Köp Vicodin 7.5 MG

kr1,800.00kr5,100.00

Köp Vicodin 7.5 MG

Köp Vicodin 7.5 MG online
Köp vicodin online. Läkare ordinerar ofta Vicodin, en kombination av hydrokodon (ett opiat) och paracetamol, för lindring av måttlig till svår smärta. Det fungerar genom att blockera smärtreceptorer i hjärnan, men det inducerar också en känsla av eufori, vilket gör den extremt effektiv men också mycket beroendeframkallande.

Vicodin är ett receptbelagt smärtstillande läkemedel som är en kombination av två ämnen:

Hydrokodon.
Paracetamol.
Hydrokodon är ett opiatläkemedel som fungerar som smärtstillande medel, användbart vid hantering av flera nivåer av smärta med liknande effekt som morfin. Dessutom har hydrokodon någon nytta som hostdämpande medel som liknar kodein. Det andra ämnet i detta kombinationsläkemedel – paracetamol – är ett febernedsättande medel (eller feberreducerande) och mild smärtstillande medel som finns i många receptfria produkter.

Förutom Vicodin görs hydrokodon tillgängligt på läkemedelsmarknaden under flera generiska formuleringar och handelsnamnsformuleringar. Det är vanligt under följande varumärken:

Lortab – hydrokodon + paracetamol.
Lorcet – hydrokodon + paracetamol.
Norco – hydrokodon + paracetamol.
Vicoprofen – hydrokodon + ibuprofen.
Vicodin Pills
År 2013 var hydrokodon det oftast utdelade opiatläkemedlet med 136 miljoner recept enligt Drug Enforcement Administration. Av dessa 136 miljoner är Vicodin och Lortab de vanligaste förskrivna formerna.

I flera år har läkemedel som innehåller hydrokodon som Vicodin varit:

Beslagtagits från den olagliga marknaden i stora mängder av brottsbekämpning.
Missbrukas av nästan 5 miljoner människor över 12 år i USA.
I ett försök att begränsa risken för missbruk flyttades Vicodin från ett Schedule III-kontrollerat ämne till ett Schedule II-kontrollerat ämne 2014. Detta beslut sätter gränser för recept på Vicodin och ökar påföljderna för innehav och distribution av ämnet.

För det första är Vicodin en användbar produkt som används vid måttlig till svår smärta när den används enligt anvisningarna. Men när det används utan recept eller på annat sätt än riktat, är Vicodin ett läkemedel associerat med många oönskade fysiska, mentala och sociala konsekvenser inklusive missbruk, tolerans och beroende.

Kortvariga effekter av Vicodin
Eftersom Vicodin innehåller hydrokodon – en opioid substans – kommer läkemedlet att leda till effekter som liknar andra opiater som morfin och heroin.

Alla opiateffekter uppnås när ämnet kommer in i kroppen och ansluts till opioidreceptorer. Dessa receptorer finns i hela kroppen i områden som:

Hjärnan.
Ryggmärgen.
Magtarmkanalen.
Olika andra organsystem.
Slutligen, när opioidsubstansen i Vicodin har fäst sig vid dessa platser, uppstår en kaskad av kemiska händelser – i slutändan ger de önskade effekterna, som inkluderar:

Lägre uppfattning om nuvarande smärta.
Undertryckande av hostreflex.
Känslor av eufori.
Känsla av lugn och avkoppling.
Dessa influenser kommer att finnas hos människor som använder ämnet enligt föreskrifter såväl som de som missbrukar ämnet. Köp Vicodin online

Dosering
Dosen bör justeras efter smärtans svårighetsgrad och patientens svar. Man bör dock komma ihåg att tolerans mot hydrokodon kan utvecklas vid fortsatt användning och att förekomsten av ofördelaktiga effekter är dosrelaterad.

VICODIN® (hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter, USP 5 mg / 300 mg): Den vanliga vuxendosen är en eller två tabletter var fjärde till sex timme efter behov för smärta. Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 8 tabletter.

VICODIN ES® (hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter, USP 7,5 mg / 300 mg): Den vanliga vuxendosen är en tablett var fjärde till sex timme efter behov för smärta. Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 6 tabletter.

VICODIN HP® (hydrokodonbitartrat och acetaminofen-tabletter, USP 10 mg / 300 mg): Den vanliga vuxendosen är en tablett var fjärde till sex timme efter behov för smärta. Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 6 tabletter. köp vicodin online

Clear
Compare
SKU: N/A Category:

Köp Vicodin 7.5 MG

Vad är Vicodin och hur används det?
Vicodin är ett receptbelagt opioidläkemedel som används för att behandla symptomen på måttlig till svår smärta. Vicodin kan användas ensamt eller tillsammans med andra läkemedel.

Vicodin är en smärtstillande, opioidkombination.
Det är inte känt om Vicodin är säkert och effektivt hos barn yngre än 2 år.
Vilka är de möjliga biverkningarna av Vicodin?
Vicodin kan orsaka allvarliga biverkningar inklusive:

bullriga andning
suckar
lätt andning
känner sig yr
illamående
smärta i övre delen av magen
trötthet
aptitlöshet
mörk urin
lerfärgade pallar
gulfärgning av huden eller ögonen
kräkningar
yrsel
trötthet eller svaghet
Få medicinsk hjälp omedelbart om du har något av symtomen som anges ovan.

De vanligaste biverkningarna av Vicodin inkluderar:

yrsel
dåsighet
känner mig trött
illamående
kräkningar
magont
förstoppning
huvudvärk

Tala om för läkaren om du har någon biverkning som stör dig eller som inte försvinner.

Dessa är inte alla möjliga biverkningar av Vicodin. För mer information, fråga din läkare eller apotekspersonal.

Ring din läkare för medicinsk rådgivning om biverkningar. Du kan rapportera biverkningar till FDA på 1-800-FDA-1088.

VARNING

BEroende, MISSBRUK OCH MISSBRUK; LIVSHOTANDE ANDNINGSDEPRESSION; OAVSIKTLIGT FÖRTÄRING; NEONATALT OPIOIDAVBINNINGSSYNDROM; CYTOCHROM P450 3A4 INTERAKTION; HEPATOTOXICITET; och RISKER FRÅN SAMTIDIG ANVÄNDNING MED BENSODIAZEPINER ELLER ANDRA CNS-DEPRESSANDE MEDEL

Beroende, missbruk och missbruk
Hydrokodonbitartrat och paracetamol utsätter patienter och andra användare för riskerna för opioidberoende, missbruk och missbruk, vilket kan leda till överdos och dödsfall. Bedöm varje patients risk innan du förskriver hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter och övervaka alla patienter regelbundet för utvecklingen av dessa beteenden och tillstånd [se VARNINGAR].

Livshotande andningsdepression
Allvarlig, livshotande eller dödlig andningsdepression kan uppstå vid användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol. Övervaka för andningsdepression, särskilt under initiering av hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter eller efter en dosökning [se VARNINGAR].

Oavsiktligt förtäring
Oavsiktligt intag av hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter, särskilt av barn, kan resultera i en dödlig överdos av hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter [se VARNINGAR].

Neonatalt opioidabstinenssyndrom
Långvarig användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol under graviditet kan resultera i neonatalt opioidabstinenssyndrom, som kan vara livshotande om det inte upptäcks och behandlas, och kräver behandling enligt protokoll utvecklade av neonatologiska experter. Om opioidanvändning krävs under en längre period hos en gravid kvinna, informera patienten om risken för neonatalt opioidabstinenssyndrom och se till att lämplig behandling finns tillgänglig [se VARNINGAR].

Cytokrom P450 3A4 Interaktion
Samtidig användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol med alla cytokrom P450 3A4-hämmare kan resultera i en ökning av plasmakoncentrationen av hydrokodon, vilket kan öka eller förlänga biverkningar och kan orsaka potentiellt dödlig andningsdepression. Dessutom kan avbrytande av en samtidig använd cytokrom P450 3A4-inducerare resultera i en ökning av plasmakoncentrationerna av hydrokodon. Övervaka patienter som får hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter och någon cytokrom P450 3A4-hämmare eller inducerare för tecken på andningsdepression eller sedering [se KLINISK FARMAKOLOGI, VARNINGAR, LÄKEMEDELSINTERAKTIONER].

Hepatotoxicitet
Acetaminophen har associerats med fall av akut leversvikt, ibland resulterande i levertransplantation och död. De flesta fall av leverskada är förknippade med användning av paracetamol i doser som överstiger 4 000 milligram per dag och involverar ofta mer än en paracetamol-innehållande produkt [se VARNINGAR, ÖVERDOSER].

Risker vid samtidig användning med bensodiazepiner eller andra CNS-depressiva medel
Samtidig användning av opioider och bensodiazepiner eller andra medel som dämpar centrala nervsystemet (CNS), inklusive alkohol, kan resultera i djup sedering, andningsdepression, koma och dödsfall [se VARNINGAR, LÄKEMEDELSINTERAKTIONER].

Reserv samtidig förskrivning av hydrokodonbitartrat och paracetamol och bensodiazepiner eller andra CNS-dämpande medel för användning till patienter för vilka alternativa behandlingsalternativ är otillräckliga.
Begränsa doser och varaktigheter till det minimum som krävs.
Följ patienter för tecken och symtom på andningsdepression och sedering

BESKRIVNING
Hydrokodonbitartrat och paracetamol finns i tablettform för oral administrering.

Hydrokodonbitartrat är ett opioidanalgetikum och förekommer som fina, vita kristaller eller som ett kristallint pulver. Den påverkas av ljus. Det kemiska namnet är 4,5α-epoxi-3-metoxi-17-metylmorfinan-6-on tartrat (1:1) hydrat (2:5). Den har följande strukturformel:

 

 

Hydrocodone bitartrate - Structural Formula Illustration

Paracetamol, 4-hydroxiacetanilid, ett lätt bittert, vitt, luktfritt, kristallint pulver, är ett icke-opiat, icke-salicylat smärtstillande och febernedsättande medel. Den har följande strukturformel:

 

Acetaminophen - Structural Formula Illustration

Varje VICODIN® (hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter, USP 5 mg/300 mg) innehåller:

Hydrokodonbitartrat…………5 mg
Paracetamol ………………….300 mg

Varje VICODIN® ES (Hydrocodone Bitartrate and Acetaminophen Tablets, USP 7,5 mg/300 mg) innehåller:

Hydrokodonbitartrat…………7,5 mg
Acetaminophen …………………. 300 mg

Varje VICODIN HP® (hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter, USP 10 mg/300 mg) innehåller:

Hydrokodonbitartrat ………… 10 mg
Acetaminophen …………………. 300 mg

Dessutom innehåller varje tablett följande inaktiva ingredienser: kolloidal kiseldioxid, krospovidon, magnesiumstearat, mikrokristallin cellulosa, povidon, förgelatinerad stärkelse och stearinsyra.

Denna produkt uppfyller USP-upplösningstest 2.

INDIKATIONER
Hydrokodonbitartrat och paracetamol är indicerade för behandling av smärta som är tillräckligt allvarlig för att kräva ett opioidanalgetikum och för vilka alternativa behandlingar är otillräckliga.

Användningsbegränsningar
På grund av riskerna för beroende, missbruk och missbruk, med opioider, även vid rekommenderade doser [se VARNINGAR], reservera hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter för användning hos patienter för vilka alternativa behandlingsalternativ (t.ex. icke-opioida analgetika):

inte har tolererats eller förväntas inte tolereras,
inte har tillhandahållit adekvat analgesi, eller förväntas inte ge adekvat analgesi

DOSERING OCH ADMINISTRERING
Viktiga doserings- och administreringsinstruktioner
Använd den lägsta effektiva dosen för den kortaste varaktigheten som överensstämmer med individuella patientbehandlingsmål [se VARNINGAR].

Initiera doseringsregimen för varje patient individuellt, med hänsyn till patientens svårighetsgrad av smärta, patientrespons, tidigare erfarenhet av smärtstillande behandling och riskfaktorer för beroende, missbruk och missbruk [se VARNINGAR].

Följ patienterna noggrant för andningsdepression, särskilt inom de första 24-72 timmarna efter att behandlingen påbörjats och efter dosökningar med hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter och justera dosen därefter [se VARNINGAR].

initial Dosering
Inleda behandling med hydrokodonbitartrat och paracetamoltabletter
VICODIN®
5 mg/300 mg Den vanliga dosen för vuxna är en eller två tabletter var fjärde till sjätte timme efter behov för
smärta. Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 8 tabletter.
VICODIN ES®
7,5 mg/300 mg Den vanliga dosen för vuxna är en tablett var fjärde till var sjätte timme efter behov för smärta.
Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 6 tabletter.
VICODIN HP®
10 mg/300 mg Den vanliga dosen för vuxna är en tablett var fjärde till sjätte timme efter behov för smärta.
Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 6 tabletter.
Omvandling från andra opioider till hydrokodonbitartrat och paracetamoltabletter
Det finns variationer mellan patienter i styrkan av opioidläkemedel och opioidformuleringar. Därför rekommenderas ett konservativt tillvägagångssätt vid bestämning av den totala dagliga dosen av hydrokodonbitartrat och paracetamol. Det är säkrare att underskatta en patients 24-timmarsdosering av hydrokodonbitartrat och paracetamol än att överskatta 24-timmarsdoseringen av hydrokodonbitartrat och paracetamol och hantera en biverkning på grund av överdosering.

Omvandling från hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter till hydrokodon med förlängd frisättning
Den relativa biotillgängligheten för hydrokodon från hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter jämfört med hydrokodonprodukter med förlängd frisättning är okänd, så konvertering till produkter med förlängd frisättning måste åtföljas av noggrann observation för tecken på överdriven sedering och andningsdepression.

Titrering och underhåll av terapi
Titrera hydrokodonbitartrat och paracetamol individuellt till en dos som ger adekvat analgesi och minimerar biverkningar. Utvärdera kontinuerligt patienter som får hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter för att bedöma upprätthållandet av smärtkontroll och den relativa förekomsten av biverkningar, samt övervaka utvecklingen av beroende, missbruk eller missbruk [se VARNINGAR]. Frekvent kommunikation är viktig mellan förskrivaren, andra medlemmar av sjukvårdsteamet, patienten och vårdgivaren/familjen under perioder med förändrade analgetikabehov, inklusive initial titrering.

Om smärtnivån ökar efter dosstabilisering, försök att identifiera källan till ökad smärta innan du ökar dosen av hydrokodonbitartrat och paracetamol. Om oacceptabla opioidrelaterade biverkningar observeras, överväg att minska dosen. Justera dosen för att få en lämplig balans mellan hantering av smärta och opioidrelaterade biverkningar.

Avbrytande av hydrokodonbitartrat och paracetamoltabletter
När en patient som har tagit hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter regelbundet och kan vara fysiskt beroende inte längre behöver behandling med hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter, minska dosen gradvis, med 25 % till 50 % var 2:e till 4:e dag, samtidigt som man övervakar noggrant för tecken och symtom på abstinens. Om patienten utvecklar dessa tecken eller symtom, höj dosen till den tidigare nivån och trappa ner långsammare, antingen genom att öka intervallet mellan minskningarna, minska mängden dosförändringar eller båda. Avbryt inte abrupt behandlingen med hydrokodonbitartrat och paracetamol hos en fysiskt beroende patient [se VARNINGAR, drogmissbruk och beroende].

BIEFFEKTER
Följande biverkningar har identifierats efter användning av hydrokodon och paracetamol tabletter efter godkännande. Eftersom dessa reaktioner rapporteras frivilligt från en population av osäker storlek är det inte alltid möjligt att på ett tillförlitligt sätt uppskatta deras frekvens eller fastställa ett orsakssamband till läkemedelsexponering.

De vanligaste rapporterade biverkningarna är yrsel, yrsel, sedering, illamående och kräkningar.

Andra biverkningar inkluderar:

Centrala nervsystemet: Dåsighet, mental grumling, letargi, försämring av mental och fysisk prestationsförmåga, ångest, rädsla, dysfori, psykologiskt beroende, humörförändringar.

Mag-tarmsystemet: Förstoppning.

Genitourinary System: Ureteral spasm, spasm av vesical sfinktrar och urinretention.

Särskilda sinnen: Fall av hörselnedsättning eller permanent förlust har rapporterats främst hos patienter med kronisk överdos.

Dermatologiska: Hudutslag, klåda, Stevens-Johnsons syndrom, giftig epidermal nekrolys, allergiska reaktioner.

Hematologiska: Trombocytopeni, agranulocytos.

Serotonergt syndrom: Fall av serotonergt syndrom, ett potentiellt livshotande tillstånd, har rapporterats vid samtidig användning av opioider och serotonerga läkemedel.
Binjurebarksvikt: Fall av binjurebarksvikt har rapporterats vid användning av opioid, oftare efter mer än en månads användning.
Anafylaxi: Anafylaxi har rapporterats med ingredienser som ingår i hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter.
Androgenbrist: Fall av androgenbrist har förekommit vid kronisk användning av opioider [se KLINISK FARMAKOLOGI].

LÄKEMEDELSINTERAKTIONER
Hämmare av CYP3A4 och CYP2D6
Samtidig användning av hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter och CYP3A4-hämmare, såsom makrolidantibiotika (t.ex. erytromycin), azol-antimykotika (t.ex. ketokonazol) och proteashämmare (t.ex. ritonavirs plasmakoncentration av hydrocodon) kan öka plasmakoncentrationen av hydrokodonet från hydrocodonet. hydrokodonbitartrat och paracetamol, vilket resulterar i ökade eller förlängda opioideffekter. Dessa effekter kan vara mer uttalade vid samtidig användning av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter och både CYP3A4- och CYP2D6-hämmare, särskilt när en hämmare tillsätts efter att en stabil dos av hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter uppnåtts [se VARNINGAR].

Efter att ha stoppat en CYP3A4-hämmare, när effekterna av hämmaren minskar, kommer plasmakoncentrationen av hydrokodon att minska [se KLINISK FARMAKOLOGI], vilket resulterar i minskad opioideffekt eller ett abstinenssyndrom hos patienter som hade utvecklat fysiskt beroende av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter.

Om samtidig användning är nödvändig, överväg dosreduktion av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter tills stabila läkemedelseffekter uppnås. Följ patienter för andningsdepression och sedering med täta intervaller. Om en CYP3A4-hämmare avbryts, överväg att öka dosen av hydrokodonbitartrat och paracetamol tills stabila läkemedelseffekter uppnås. Följ för tecken eller symtom på opioidabstinens.

Inducerare av CYP3A4
Samtidig användning av hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter och CYP3A4-inducerare, såsom rifampin, karbamazepin och fenytoin, kan minska plasmakoncentrationen av hydrokodon [se KLINISK FARMAKOLOGI], vilket resulterar i minskad effekt eller uppkomst av abstinenssyndrom hos patienter som har utvecklat abstinenssyndrom. fysiskt beroende av hydrokodon [se VARNINGAR].

Efter att ha stoppat en CYP3A4-inducerare, när effekterna av induceraren minskar, kommer hydrokodonplasmakoncentrationen att öka [se KLINISK FARMAKOLOGI], vilket kan öka eller förlänga både de terapeutiska effekterna och biverkningarna och kan orsaka allvarlig andningsdepression. Om samtidig användning är nödvändig, överväg att öka dosen av hydrokodonbitartrat och paracetamol tills stabila läkemedelseffekter uppnås. Följ patienten för tecken och symtom på opioidabstinens. Om en CYP3A4-inducerare avbryts, överväg dosminskning av hydrokodonbitartrat och paracetamol och följ efter tecken på andningsdepression.

Bensodiazepiner och andra CNS-depressiva medel
På grund av additiv farmakologisk effekt kan samtidig användning av bensodiazepiner och andra CNS-depressiva medel, såsom bensodiazepiner och andra sedativa sömnmedel, anxiolytika och lugnande medel, muskelavslappnande medel, allmänna anestetika, antipsykotika och andra opioider, inklusive alkohol, öka risken för hypotoni. , andningsdepression, djup sedering, koma och död.

Reservera samtidig förskrivning av dessa läkemedel för användning till patienter för vilka alternativa behandlingsalternativ är otillräckliga. Begränsa doser och varaktigheter till det minimum som krävs. Följ patienterna noga för tecken på andningsdepression och sedering [se VARNINGAR].

Serotonerga läkemedel
Samtidig användning av opioider med andra läkemedel som påverkar det serotonerga signalsubstanssystemet, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), tricykliska antidepressiva medel (TCA), triptaner, 5-HT3-receptorantagonister, läkemedel som påverkar serotonin-neurotransmittorsystemet (t.ex. mirtazapin, trazodon, tramadol) och monoaminoxidas (MAO)-hämmare (de avsedda att behandla psykiatriska störningar och även andra, såsom linezolid och intravenöst metylenblått), har resulterat i serotonergt syndrom [se PATIENT INFORMATION].

Om samtidig användning är motiverad, följ patienten noggrant, särskilt under behandlingsstart och dosjustering. Avbryt behandlingen med hydrokodonbitartrat och paracetamol om du misstänker serotonergt syndrom.

Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)
Samtidig användning av opioider och MAO-hämmare, såsom fenelzin, tranylcypromin eller linezolid, kan visa sig som serotonergt syndrom eller opioidtoxicitet (t.ex. andningsdepression, koma) [se VARNINGAR].

Användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol rekommenderas inte för patienter som tar MAO-hämmare eller inom 14 dagar efter att behandlingen avslutats.

Om akut användning av en opioid är nödvändig, använd testdoser och frekvent titrering av små doser för att behandla smärta samtidigt som du noggrant övervakar blodtrycket och tecken och symtom på CNS och andningsdepression.

Blandade agonist/antagonist och partiell agonist opioidanalgetika
Samtidig användning av opioider och andra opioidanalgetika, såsom butorfanol, nalbufin, pentazocin, kan minska den smärtstillande effekten av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter och/eller utlösa abstinenssymtom.

Rekommendera patienten att undvika samtidig användning av dessa läkemedel.

Muskelavslappnande medel
Hydrokodonbitartrat och paracetamol kan förstärka den neuromuskulära blockerande effekten av skelettmuskelavslappnande medel och ge en ökad grad av andningsdepression.

Om samtidig användning är motiverad, övervaka patienter för tecken på andningsdepression som kan vara större än annars förväntat och minska dosen av hydrokodonbitartrat och paracetamol och/eller muskelavslappnande medel vid behov.

Diuretika
Opioider kan minska effekten av diuretika genom att inducera frisättningen av antidiuretiskt hormon.

Om samtidig användning är motiverad, följ patienter för tecken på minskad diures och/eller effekter på blodtrycket och öka dosen av diuretikumet vid behov.

Antikolinerga läkemedel
Samtidig användning av antikolinerga läkemedel kan öka risken för urinretention och/eller svår förstoppning, vilket kan leda till paralytisk ileus.

Om samtidig användning är motiverad, följ patienter för tecken och symtom på urinretention eller minskad gastrisk motilitet när hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter används samtidigt med antikolinerga läkemedel.

Narkotikamissbruk och beroende
Kontrollerad substans
Hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter innehåller hydrokodon, ett schema II-kontrollerat ämne.

Missbruk
Hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter innehåller hydrokodon, ett ämne med hög risk för missbruk som liknar andra opioider, inklusive fentanyl, hydromorfon, metadon, morfin, oxikodon, oximorfon och tapentadol, som kan missbrukas och är föremål för missbruk, beroende och kriminella avledning [se VARNINGAR].

Alla patienter som behandlas med opioider kräver noggrann övervakning för tecken på missbruk och beroende, eftersom användning av opioidanalgetika innebär risk för missbruk även vid lämplig medicinsk användning.

Missbruk av receptbelagda läkemedel är avsiktlig icke-terapeutisk användning av ett receptbelagt läkemedel, även en gång, för dess givande psykologiska eller fysiologiska effekter.

Narkotikaberoende är ett kluster av beteendemässiga, kognitiva och fysiologiska fenomen som utvecklas efter upprepad droganvändning och inkluderar en stark önskan att ta drogen, svårigheter att kontrollera användningen, ihärdiga användningen trots skadliga konsekvenser, en högre prioritet till droganvändning. än till andra aktiviteter och skyldigheter, ökad tolerans och ibland ett fysiskt tillbakadragande.

“Drogsökande” beteende är mycket vanligt hos personer med missbruksstörningar. Taktik för narkotikasökning inkluderar nödsamtal eller besök nära slutet av kontorstid, vägran att genomgå lämplig undersökning, testning eller remiss, upprepad “förlust” av recept, manipulering av recept och ovilja att tillhandahålla tidigare medicinska journaler eller kontaktinformation för annan behandling vårdgivare). “Doctor shopping” (besöka flera förskrivare för att få ytterligare recept) är vanligt bland drogmissbrukare och personer som lider av obehandlat beroende. Upptagenhet med att uppnå adekvat smärtlindring kan vara lämpligt beteende hos en patient med dålig smärtkontroll.

Missbruk och beroende är separata och skilda från fysiskt beroende och tolerans. Vårdgivare bör vara medvetna om att missbruk kanske inte åtföljs av samtidig tolerans och symtom på fysiskt beroende hos alla missbrukare. Dessutom kan missbruk av opioider förekomma i frånvaro av verkligt beroende.

Hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter, liksom andra opioider, kan avledas för icke-medicinskt bruk till otillåtna distributionskanaler. Noggrann journalföring av förskrivningsinformation, inklusive kvantitet, frekvens och begäranden om förnyelse, som krävs av statlig och federal lag, rekommenderas starkt.

Korrekt bedömning av patienten, korrekt förskrivningspraxis, periodisk omvärdering av behandlingen och korrekt dispensering och förvaring är lämpliga åtgärder som hjälper till att begränsa missbruk av opioidläkemedel.

Risker som är specifika för missbruk av hydrokodonbitartrat och paracetamol

Hydrokodonbitartrat och paracetamol är endast för oral användning. Hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter utgör en risk för överdosering och dödsfall. Risken ökar vid samtidig missbruk av hydrokodonbitartrat och paracetamol med alkohol och andra medel som dämpar centrala nervsystemet.

Parenteralt drogmissbruk är vanligtvis förknippat med överföring av infektionssjukdomar som hepatit och HIV.

Beroende
Både tolerans och fysiskt beroende kan utvecklas under kronisk opioidbehandling. Tolerans är behovet av ökande doser av opioider för att upprätthålla en definierad effekt såsom smärtlindring (i frånvaro av sjukdomsprogression eller andra yttre faktorer). Tolerans kan uppstå för både önskade och oönskade effekter av läkemedel, och kan utvecklas i olika takt för olika effekter.

Fysiskt beroende resulterar i abstinenssymtom efter abrupt avbrott eller en betydande dosreduktion av ett läkemedel. Abstinenser kan också fällas ut genom administrering av läkemedel med opioidantagonistaktivitet (t.ex. naloxon, nalmefen), blandade agonist/antagonistanalgetika (t.ex. pentazocin, butorfanol, nalbufin) eller partiella agonister (t.ex. buprenorfin). Fysiskt beroende kanske inte uppstår i kliniskt signifikant grad förrän efter flera dagar till veckor av fortsatt opioidanvändning.

Hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter ska inte abrupt avbrytas hos en fysiskt beroende patient [se DOSERING OCH ADMINISTRERING]. Om hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter abrupt avbryts hos en fysiskt beroende patient, kan ett abstinenssyndrom uppstå. Vissa eller alla av följande kan känneteckna detta syndrom: rastlöshet, tårbildning, rinorré, gäspningar, svett, frossa, myalgi och mydriasis. Andra tecken och symtom kan också utvecklas, inklusive: irritabilitet, ångest, ryggvärk, ledvärk, svaghet, magkramper, sömnlöshet, illamående, anorexi, kräkningar, diarré eller ökat blodtryck, andningsfrekvens eller hjärtfrekvens.

Spädbarn som föds till mödrar som är fysiskt beroende av opioider kommer också att vara fysiskt beroende och kan uppvisa andningssvårigheter och abstinenssymptom [se FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER; Graviditet].

VARNINGAR
Beroende, missbruk och missbruk
Hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter innehåller hydrokodon, ett schema II-kontrollerat ämne. Som en opioid utsätter hydrokodonbitartrat- och paracetamol-tabletter användarna för riskerna för beroende, missbruk och missbruk [se drogmissbruk och beroende].

Även om risken för beroende hos någon individ är okänd, kan den förekomma hos patienter som på lämpligt sätt ordinerats hydrokodonbitartrat och paracetamol. Beroende kan uppstå vid rekommenderade doser och om läkemedlet missbrukas eller missbrukas.

Bedöm varje patients risk för opioidberoende, missbruk eller missbruk innan du förskriver hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter och övervaka alla patienter som får hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter för utvecklingen av dessa beteenden och tillstånd. Riskerna ökar hos patienter med en personlig eller familjehistoria av drogmissbruk (inklusive drog- eller alkoholmissbruk eller beroende) eller psykisk sjukdom (t.ex. egentlig depression). Potentialen för dessa risker bör dock inte förhindra korrekt hantering av smärta hos en given patient. Patienter med ökad risk kan ordineras opioider som hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter, men användning hos sådana patienter kräver intensiv rådgivning om riskerna och korrekt användning av hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter tillsammans med intensiv övervakning av tecken på beroende, missbruk och missbruk.

Opioider eftersöks av drogmissbrukare och personer med beroendestörningar och är föremål för kriminell avledning. Tänk på dessa risker när du förskriver eller dispenserar hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter. Strategier för att minska dessa risker inkluderar att förskriva läkemedlet i minsta lämpliga kvantitet och ge patienten råd om korrekt kassering av oanvänt läkemedel [se PATIENTINFORMATION]. Kontakta den lokala statliga professionella licensnämnden eller statlig kontrollerade substansmyndigheter för information om hur man förhindrar och upptäcker missbruk eller avledning av denna produkt.

Livshotande andningsdepression
Allvarlig, livshotande eller dödlig andningsdepression har rapporterats vid användning av opioider, även vid användning enligt rekommendation. Andningsdepression, om den inte omedelbart upptäcks och behandlas, kan leda till andningsstopp och dödsfall. Hantering av andningsdepression kan innefatta noggrann observation, stödjande åtgärder och användning av opioidantagonister, beroende på patientens kliniska status [se ÖVERDOS]. Koldioxidretention (CO2) från opioidinducerad andningsdepression kan förvärra de lugnande effekterna av opioider.

Även om allvarlig, livshotande eller dödlig andningsdepression kan uppstå när som helst under användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol, är risken störst under behandlingsstart eller efter en dosökning. Övervaka patienter noggrant med avseende på andningsdepression, särskilt inom de första 24-72 timmarna efter påbörjad behandling med och efter dosökningar av hydrokodonbitartrat och paracetamol.

För att minska risken för andningsdepression är korrekt dosering och titrering av hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter väsentliga [se DOSERING OCH ADMINISTRERING]. Överskattning av doseringen av hydrokodonbitartrat och paracetamol vid konvertering av patienter från en annan opioidprodukt kan resultera i en dödlig överdos.

Oavsiktligt intag av hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter, särskilt av barn, kan resultera i andningsdepression och dödsfall på grund av en överdos av hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter.

Neonatalt opioidabstinenssyndrom
Långvarig användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol under graviditeten kan resultera i abstinens hos den nyfödda. Neonatalt opioidabstinenssyndrom, till skillnad från opioidabstinenssyndrom hos vuxna, kan vara livshotande om det inte upptäcks och behandlas, och kräver behandling enligt protokoll utvecklade av neonatologiska experter. Observera nyfödda för tecken på neonatalt opioidabstinenssyndrom och hantera därefter. Ge gravida kvinnor som använder opioider under en längre period råd om risken för neonatalt opioidabstinenssyndrom och se till att lämplig behandling finns tillgänglig [se PATIENTINFORMATION].

Risker för samtidig användning eller utsättning av Cytokrom P450 3A4-hämmare och inducerare
Samtidig användning av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter med en CYP3A4-hämmare, såsom makrolidantibiotika (t.ex. erytromycin), azol-antimykotika (t.ex. ketokonazol) och proteashämmare (t.ex. ritonavir i plasma) kan öka plasmakoncentrationen av ritonavir och hydrokodonbitartrat. acetaminofentabletter och förlänger opioidbiverkningar, och som kan orsaka potentiellt dödlig andningsdepression [se VARNINGAR], särskilt när en hämmare tillsätts efter att en stabil dos av hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter uppnåtts. På liknande sätt kan avbrytande av en CYP3A4-inducerare, såsom rifampin, karbamazepin och fenytoin, hos patienter behandlade med hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter öka plasmakoncentrationerna av hydrokodon och förlänga opoida biverkningar. Vid tillägg av CYP3A4-hämmare eller utsättande av CYP3A4-inducerare hos patienter behandlade med hydrokodonbitartrat och paracetamol, följ patienter med täta intervall och överväg dosreduktion av hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter tills stabila läkemedelseffekter uppnås [se LÄKEMEDELSINTERAKTIONER].

Samtidig användning av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter med CYP3A4-inducerare eller utsättning av en CYP3A4-hämmare kan minska plasmakoncentrationerna av hydrokodon, minska opioideffekten eller möjligen leda till ett abstinenssyndrom hos en patient som hade utvecklat ett fysiskt beroende av hydrokodon. Vid användning av bydrokodonbitartrat och paracetamol med CYP3A4-inducerare eller avbrytande av CYP3A4-hämmare, följ patienterna med täta intervaller och överväg att öka opioiddosen om det behövs för att upprätthålla adekvat analgesi eller om symtom på opioidabstinenser uppstår [se LÄKEMEDELSINTERAKTIONER].

Risker från samtidig användning med bensodiazepiner eller andra CNS-depressiva medel
Grundlig sedering, andningsdepression, koma och dödsfall kan vara resultatet av samtidig användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter med bensodiazepiner eller andra CNS-depressiva medel (t. andra opioider, alkohol). På grund av dessa risker, reservera samtidig förskrivning av dessa läkemedel för användning till patienter för vilka alternativa behandlingsalternativ är otillräckliga.

Observationsstudier har visat att samtidig användning av opioidanalgetika och bensodiazepiner ökar risken för läkemedelsrelaterad dödlighet jämfört med användning av enbart opioidanalgetika. På grund av liknande farmakologiska egenskaper är det rimligt att förvänta sig liknande risk vid samtidig användning av andra CNS-depressiva läkemedel med opioidanalgetika [se LÄKEMEDELSINTERAKTIONER].

Om beslut fattas att förskriva ett bensodiazepin eller annat CNS-dämpande medel samtidigt med ett opioidanalgetikum, skriv ut de lägsta effektiva doserna och minsta varaktighet för samtidig användning. Till patienter som redan får ett opioidanalgetikum, ordinera en lägre initial dos av bensodiazepinet eller annat CNS-dämpande medel än vad som anges i avsaknad av en opioid, och titrera baserat på kliniskt svar. Om ett opioidanalgetikum inleds hos en patient som redan tar ett bensodiazepin eller annat CNS-dämpande medel, ordinera en lägre initial dos av opioidanalgetikumet och titrera baserat på kliniskt svar. Följ patienterna noga för tecken och symtom på andningsdepression och sedering.

Ge både patienter och vårdgivare råd om riskerna för andningsdepression och sedering när hydrokodonbitartrat och paracetamol används tillsammans med bensodiazepiner eller andra CNS-dämpande medel (inklusive alkohol och otillåtna droger). Rekommendera patienter att inte köra bil eller använda tunga maskiner förrän effekterna av samtidig användning av bensodiazepin eller andra CNS-dämpande medel har fastställts. Undersök patienter för risk för missbruksstörningar, inklusive missbruk och missbruk av opioid, och varna dem för risken för överdosering och död i samband med användningen av ytterligare CNS-dämpande medel, inklusive alkohol och otillåtna droger [se LÄKEMEDELSINTERAKTIONER, PATIENTINFORMATION].

Livshotande andningsdepression hos patienter med kronisk lungsjukdom eller hos äldre, kakektiska eller försvagade patienter
Användning av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter hos patienter med akut eller svår bronkialastma i en oövervakad miljö eller i avsaknad av återupplivningsutrustning är kontraindicerad.

Patienter med kronisk lungsjukdom
patienter behandlade med ydrokodonbitartrat och paracetamol med signifikant kronisk obstruktiv lungsjukdom eller cor pulmonale, och de med en väsentligt minskad andningsreserv, hypoxi, hyperkapni eller redan existerande andningsdepression löper ökad risk för minskad andningsdrift inklusive apné, även vid rekommenderade doser av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter [se VARNINGAR; Livshotande andningsdepression].

Äldre, kakektiska eller försvagade patienter
Livshotande andningsdepression är mer sannolikt att uppstå hos äldre, kakektiska eller försvagade patienter eftersom de kan ha förändrad farmakokinetik eller förändrat clearance jämfört med yngre, friskare patienter [se VARNINGAR; Livshotande andningsdepression].

Följ sådana patienter noggrant, särskilt när du påbörjar och titrerar hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter och när hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter ges samtidigt med andra läkemedel som dämpar andningen [se VARNINGAR; Livshotande andningsdepression]. Alternativt kan du överväga användningen av icke-opioida analgetika hos dessa patienter.

Adrenal insufficiens

andningssvårigheter, andnöd, snabba hjärtslag, bröstsmärtor, svullnad av ansikte, tunga eller svalg, extrem dåsighet, yrsel vid byte av position, svimningskänsla, oro, hög kroppstemperatur, problem med att gå, stela muskler eller mentala förändringar som förvirring.
Dessa är inte alla möjliga biverkningar av Vicodin. Ring din läkare för medicinsk rådgivning om biverkningar. Du kan rapportera biverkningar till FDA på 1-800-FDA-1088. För mer information gå till dailymed.nlm.nih.gov

Fall av binjurebarksvikt har rapporterats med opioidanvändning, oftare efter mer än en månads användning. Presentation av binjurebarksvikt kan innefatta ospecifika symtom och tecken inklusive illamående, kräkningar, anorexi, trötthet, svaghet, yrsel och lågt blodtryck. Vid misstanke om binjurebarksvikt, bekräfta diagnosen med diagnostisk test så snart som möjligt. Om binjurebarksvikt diagnostiseras, behandla med fysiologiska ersättningsdoser av kortikosteroider. Avvänja patienten från opioid för att tillåta binjurefunktion att återhämta sig och fortsätt kortikosteroidbehandling tills binjurefunktion återhämtar sig. Andra opioider kan prövas eftersom vissa fall rapporterade användning av en annan opioid utan återkommande binjurebarksvikt. Den tillgängliga informationen identifierar inte några speciella opioider som mer sannolikt att vara associerade med binjurebarksvikt.

Svår hypotoni
Hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter kan orsaka allvarlig hypotoni inklusive ortostatisk hypotoni och synkope hos ambulerande patienter. Det finns en ökad risk hos patienter vars förmåga att upprätthålla blodtrycket redan har försämrats av en minskad blodvolym eller samtidig administrering av vissa CNS-depressiva läkemedel (t.ex. fenotiaziner eller allmänna anestetika) [se LÄKEMEDELSINTERAKTIONER]. Följ dessa patienter för tecken på hypotoni efter att ha påbörjat eller titrerat dosen av hydrokodonbitartrat och paracetamol. Hos patienter med cirkulatorisk chock kan hydrokodonbitartrat och paracetamol orsaka vasodilatation som ytterligare kan minska hjärtminutvolymen och blodtrycket. Undvik användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter med cirkulationschock.

Hepatotoxicitet

Acetaminophen har associerats med fall av akut leversvikt, ibland resulterande i levertransplantation och död. De flesta fall av leverskada är förknippade med användning av paracetamol i doser som överstiger 4 000 milligram per dag, och involverar ofta mer än en produkt som innehåller paracetamol. Det överdrivna intaget av paracetamol kan vara avsiktligt att orsaka självskada eller oavsiktligt eftersom patienter försöker få mer smärtlindring eller omedvetet tar andra produkter som innehåller acetaminofen.

Risken för akut leversvikt är högre hos individer med underliggande leversjukdom och hos individer som intar alkohol medan de tar paracetamol.

Instruera patienterna att leta efter acetaminophen eller APAP på förpackningens etiketter och att inte använda mer än en produkt som innehåller acetaminophen. Instruera patienter att söka läkarvård omedelbart efter intag av mer än 4 000 milligram paracetamol per dag, även om de mår bra.

Allvarliga hudreaktioner
I sällsynta fall kan paracetamol orsaka allvarliga hudreaktioner såsom akut generaliserad exantematös pustulos (AGEP), Stevens-Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN), som kan vara dödlig. Patienterna bör informeras om tecken på allvarliga hudreaktioner och användningen av läkemedlet bör avbrytas vid första uppkomsten av hudutslag eller andra tecken på överkänslighet.

Överkänslighet/anafylaxi
Det har förekommit rapporter om överkänslighet och anafylaxi i samband med användning av paracetamol efter marknadsföringen. Kliniska tecken inkluderade svullnad av ansikte, mun och svalg, andnöd, urtikaria, utslag, klåda och kräkningar. Det fanns sällsynta rapporter om livshotande anafylaxi som krävde akut läkarvård. Instruera patienterna att omedelbart avbryta behandlingen med hydrokodonbitartrat och paracetamol och söka läkarvård om de upplever dessa symtom. Förskriv inte hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter till patienter med paracetamolallergi [se PATIENTINFORMATION].

Risker för användning hos patienter med ökat intrakraniellt tryck, hjärntumörer, huvudskada eller nedsatt medvetande
Hos patienter som kan vara mottagliga för de intrakraniella effekterna av CO2-retention (t.ex. de med tecken på ökat intrakraniellt tryck eller hjärntumörer), kan hydrokodonbitartrat och paracetamol minska andningsdriften, och den resulterande CO2-retentionen kan ytterligare öka det intrakraniella trycket. Följ sådana patienter för tecken på sedering och andningsdepression, särskilt när behandling med hydrokodonbitartrat och paracetamol påbörjas.

Opioider kan också skymma det kliniska förloppet hos en patient med huvudskada. Undvik användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter hos patienter med nedsatt medvetande eller koma.

Risker med användning hos patienter med gastrointestinala tillstånd
Hydrokodonbitartrat och paracetamol är kontraindicerade hos patienter med gastrointestinala obstruktion, inklusive paralytisk ileus.

Administrering av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter eller andra opioider kan skymma diagnosen eller det kliniska förloppet hos patienter med akuta buktillstånd.

Hydrokodon kan orsaka spasmer i sfinktern på Oddi. Opioider kan orsaka ökningar av serumamylas. Övervaka patienter med gallvägssjukdom, inklusive akut pankreatit, för försämrade symtom.

Ökad risk för anfall hos patienter med krampanfall
Hydrokodonet i hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter kan öka frekvensen av anfall hos patienter med anfallsrubbningar och kan öka risken för anfall i andra kliniska sammanhang i samband med anfall. Följ patienter med anamnes på anfallsstörningar för försämrad anfallskontroll under behandling med hydrokodonbitartrat och paracetamol.]

Uttag
Undvik användning av blandade agonister/antagonister (t.ex. pentazocin, nalbufin och butorfanol) eller partiella agonister (t.ex. buprenorfin) analgetika hos patienter som får ett fullständigt opioidagonistanalgetikum, inklusive hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter. Hos dessa patienter kan blandade agonister/antagonister och partiella analgetika minska den analgetiska effekten och/eller utlösa abstinenssymtom.

När du avbryter behandlingen med hydrokodonbitartrat och paracetamol, minska gradvis dosen [se DOSERING OCH ADMINISTRERING]. Avbryt inte abrupt behandlingen med hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter [se drogmissbruk och beroende] hos patienter som har använt hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter dygnet runt i mer än 5 dagar.

FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER
Risker med att köra och använda maskiner
Hydrokodonbitartrat och paracetamol kan försämra den mentala eller fysiska förmågan som behövs för att utföra potentiellt farliga aktiviteter som att köra bil eller använda maskiner. Varna patienter att inte köra bil eller använda farliga maskiner om de inte är toleranta mot effekterna av hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter och vet hur de kommer att reagera på medicinen [se PATIENTINFORMATION ].

Information för patienter/vårdgivare
Rekommendera patienten att läsa den FDA-godkända patientmärkningen (läkemedelsguiden).

Beroende, missbruk och missbruk
Informera patienterna om att användningen av hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter, även när de tas enligt rekommendationer, kan resultera i beroende, missbruk och missbruk, vilket kan leda till överdos och dödsfall [se VARNINGAR]. Instruera patienterna att inte dela hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter med andra och att vidta åtgärder för att skydda hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter från stöld eller missbruk.

Livshotande andningsdepression
Informera patienterna om risken för livshotande andningsdepression, inklusive information om att risken är störst vid start av hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter eller när dosen höjs, och att det kan förekomma även vid rekommenderade doser [se VARNINGAR]. Ge patienter råd om hur man känner igen andningsdepression och att söka läkarvård om andningssvårigheter uppstår.

Oavsiktligt förtäring
Informera patienter om att oavsiktligt förtäring, särskilt av barn, kan resultera i andningsdepression eller dödsfall [se VARNINGAR]. Instruera patienterna att vidta åtgärder för att förvara hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter på ett säkert sätt och att kassera oanvända hydrokodonbitartrat- och acetaminofentabletter genom att spola ner i toaletten.

Interaktioner med bensodiazepiner och andra CNS-depressiva medel
Informera patienter och vårdgivare om att potentiellt dödliga additiva effekter kan uppstå om hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter används tillsammans med bensodiazepiner och andra CNS-dämpande medel, inklusive alkohol, och att dessa inte ska användas samtidigt om de inte övervakas av en vårdgivare [se VARNINGAR, LÄKEMEDELSINTERAKTIONER].

erotonin syndrom
Informera patienterna om att hydrokodonbitartrat och paracetamol kan orsaka ett sällsynt men potentiellt livshotande tillstånd till följd av samtidig administrering av serotonerga läkemedel. Varna patienter för symtom på serotonergt syndrom och att omedelbart söka läkarvård om symtom utvecklas. Instruera patienterna att informera sin vårdgivare om de tar eller planerar att ta serotonerga läkemedel [se LÄKEMEDELSINTERAKTIONER].

Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) Interaktion
Informera patienterna om att undvika att ta hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter när de använder läkemedel som hämmar monoaminoxidas. Patienter ska inte starta MAO-hämmare medan de tar hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter [se LÄKEMEDELSINTERAKTIONER].

Adrenal insufficiens
Informera patienterna om att hydrokodonbitartrat och paracetamol kan orsaka binjurebarksvikt, ett potentiellt livshotande tillstånd. Binjurebarksvikt kan visa sig med ospecifika symtom och tecken som illamående, kräkningar, anorexi, trötthet, svaghet, yrsel och lågt blodtryck. Rekommendera patienter att söka läkarvård om de upplever en konstellation av dessa symtom [se VARNINGAR].

Viktiga administrationsinstruktioner
Instruera patienterna hur de korrekt tar hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter [se DOSERING OCH ADMINISTRERING, VARNINGAR].

Maximal daglig dos Acetaminophen
Informera patienterna att inte ta mer än 4000 milligram paracetamol per dag. Råda patienter att ringa sin förskrivare om de tar mer än den rekommenderade dosen.

Hypotoni

Informera patienter om att hydrokodonbitartrat och paracetamol kan orsaka ortostatisk hypotoni och synkope. Instruera patienterna hur man känner igen symtom på lågt blodtryck och hur man minskar risken för allvarliga konsekvenser om hypotoni skulle uppstå (t.ex. sitta eller ligga ner, försiktigt resa sig från sittande eller liggande läge) [se VARNINGAR].

Anafylaxi
Informera patienter om att anafylaxi har rapporterats med ingredienser som ingår i hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter. Ge patienter råd om hur de känner igen en sådan reaktion och när de ska söka läkarvård [se KONTRAINDIKATIONER, BIVERKNINGAR].

Graviditet
Neonatalt opioidabstinenssyndrom

Informera kvinnliga patienter om reproduktionspotential om att långvarig användning av hydrokodonbitartrat och paracetamol under graviditeten kan resultera i neonatalt opioidabstinenssyndrom, vilket kan vara livshotande om det inte upptäcks och behandlas [se VARNINGAR, FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER; Graviditet].

Embryo-fetal toxicitet
Informera kvinnliga patienter med reproduktionspotential att hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter kan orsaka fosterskador och informera sin vårdgivare om en känd eller misstänkt graviditet [se FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER; Graviditet].

Laktation
Råda ammande mödrar att övervaka spädbarn för ökad sömnighet (mer än vanligt), andningssvårigheter eller slapphet. Instruera ammande mödrar att omedelbart söka läkarvård om de märker dessa tecken [se FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER; Ammande mödrar ].

Infertilitet
Informera patienterna om att kronisk användning av opioider kan orsaka minskad fertilitet. Det är inte känt om dessa effekter på fertiliteten är reversibla [se BIVERKNINGAR].

Köra eller använda tunga maskiner
Informera patienter om att hydrokodonbitartrat och paracetamol kan försämra förmågan att utföra potentiellt farliga aktiviteter som att köra bil eller använda tunga maskiner. Rekommendera patienter att inte utföra sådana uppgifter förrän de vet hur de kommer att reagera på medicinen [se VARNINGAR].

Förstoppning
Informera patienter om risken för svår förstoppning, inklusive hanteringsinstruktioner och när de ska söka läkarvård [se BIVERKNINGAR, KLINISK FARMAKOLOGI].

Kassering av oanvända hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter
Rekommendera patienter att kassera oanvända tabletter av hydrokodonbitartrat och paracetamol genom att spola ned oanvända tabletter i toaletten.

Laboratorietester
Hos patienter med allvarlig lever- eller njursjukdom bör effekten av behandlingen följas med seriella lever- och/eller njurfunktionstester.

Interaktioner med läkemedel/laboratorietest
Paracetamol kan ge falskt positiva testresultat för 5-hydroxiindolättiksyra i urinen.

Karcinogenes, Mutagenes, Nedsatt fertilitet
Carcinogenes
Långtidsstudier för att utvärdera den karcinogena potentialen av kombinationen av hydrokodonbitartrat och paracetamol har inte utförts.

Långtidsstudier på möss och råttor har slutförts av National Toxicology Program för att utvärdera den cancerframkallande potentialen hos acetaminophen. I 2-åriga utfodringsstudier fick F344/N-råttor och B6C3F1-möss en diet innehållande paracetamol upp till 6000 ppm. Honråttor visade tvetydiga bevis för cancerframkallande aktivitet baserat på ökad förekomst av mononukleär cellleukemi vid 0,8 gånger den maximala mänskliga dagliga dosen (MHDD) på 4 gram/dag, baserat på en jämförelse av kroppsytan. Däremot fanns det inga bevis för cancerframkallande aktivitet hos hanråttor som fick upp till 0,7 gånger eller möss med upp till 1,2-1,4 gånger MHDD, baserat på en jämförelse av kroppsytan.

Mutagenes
I den publicerade litteraturen har paracetamol rapporterats vara klastogena när det administreras i 1500 mg/kg/dag till råttmodellen (3,6 gånger MHDD, baserat på en jämförelse av kroppsytan). Däremot noterades ingen klastogenicitet vid en dos på 750 mg/kg/dag (1,8 gånger MHDD, baserat på en jämförelse av kroppsytan), vilket tyder på en tröskeleffekt.

Nedsättning av fertilitet
I studier utförda av National Toxicology Program har fertilitetsbedömningar med paracetamol genomförts i schweiziska CD-1-möss via en kontinuerlig avelsstudie. Det fanns inga effekter på fertilitetsparametrar hos möss som konsumerade upp till 1,7 gånger MHDD av paracetamol, baserat på en jämförelse av kroppsytan. Även om det inte fanns någon effekt på spermiers rörlighet eller spermiedensitet i bitestikeln, var det en signifikant ökning av andelen onormala spermier hos möss som konsumerade 1,78 gånger MHDD (baserat på en kroppsyta jämförelse) och det fanns en minskning av antalet parade par som producerar en femte kull vid denna dos, vilket tyder på potentialen för kumulativ toxicitet med kronisk administrering av paracetamol nära den övre gränsen för daglig dosering.

Publicerade studier på gnagare rapporterar att oral acetaminophenbehandling av handjur i doser som är 1,2 gånger MHDD och högre (baserat på en jämförelse av kroppsytan) resulterar i minskad testikelvikt, minskad spermatogenes, minskad fertilitet och minskade implantationsställen hos honor. samma doser. Dessa effekter verkar öka med behandlingens varaktighet. Den kliniska betydelsen av dessa fynd är inte känd.

Infertilitet
Kronisk användning av opioider kan orsaka minskad fertilitet hos kvinnor och män med reproduktionspotential. Det är inte känt om dessa effekter på fertiliteten är reversibla [se BIVERKNINGAR].

Graviditet
Teratogena effekter
Graviditetskategori C

Det finns inga adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor. Hydrokodonbitartrat och paracetamol ska endast användas under graviditet om den potentiella nyttan överväger den potentiella risken för fostret.

Icke-ratogena effekter
Fetala/neonatala biverkningar

Långvarig användning av opioidanalgetika under graviditeten för medicinska eller icke-medicinska ändamål kan resultera i fysiskt beroende av det nyfödda och neonatala opioidabstinenssyndromet kort efter födseln.

Neonatalt opioidabstinenssyndrom uppträder som irritabilitet, hyperaktivitet, onormalt sömnmönster, högt gråt, tremor, kräkningar, diarré och misslyckande att gå upp i vikt. Uppkomsten, varaktigheten och svårighetsgraden av neonatalt opioidabstinenssyndrom varierar beroende på den specifika opioid som används, användningslängd, tidpunkt och mängd av moderns senaste användning och hastigheten för eliminering av läkemedlet av den nyfödda. Observera nyfödda för symtom på neonatalt opioidabstinenssyndrom och hantera därefter [se VARNINGAR].

Arbetskraft eller leverans
Opioider passerar placentan och kan ge andningsdepression och psykofysiologiska effekter hos nyfödda. En opioidantagonist, såsom naloxon, måste finnas tillgänglig för att häva opioidinducerad andningsdepression hos den nyfödda. Hydrokodonbitartrat och paracetamol rekommenderas inte för användning till gravida kvinnor under eller omedelbart före förlossningen, när andra analgetiska tekniker är lämpligare. Opioida analgetika, inklusive hydrokodonbitartrat och paracetamol tabletter, kan förlänga förlossningen genom åtgärder som tillfälligt minskar styrkan, varaktigheten och frekvensen av livmodersammandragningar. Denna effekt är dock inte konsekvent och kan kompenseras av en ökad cervikal dilatation, vilket tenderar att förkorta förlossningen. Övervaka nyfödda som exponeras för opioidanalgetika under förlossningen för tecken på överdriven sedering och andningsdepression.

Ammande mödrar
Hydrokodon finns i bröstmjölk.

Utvecklings- och hälsofördelarna med amning bör beaktas tillsammans med moderns kliniska behov av hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter och eventuella negativa effekter på det ammade barnet från hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter eller från det underliggande moderns tillståndet.

Spädbarn som exponeras för hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter via bröstmjölk bör övervakas för överdriven sedering och andningsdepression. Abstinenssymtom kan förekomma hos spädbarn som ammas när moderns administrering av ett opioidanalgetikum avbryts eller när amningen avbryts.

Pediatrisk användning
Säkerhet och effektivitet för hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter hos pediatriska patienter har inte fastställts.

Geriatrisk användning
Äldre patienter (i åldern 65 år eller äldre) kan ha ökad känslighet för hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter. Var generellt sett försiktig när du väljer en dos för en äldre patient, vanligtvis med början i den nedre delen av doseringsintervallet, vilket återspeglar den högre frekvensen av nedsatt lever-, njur- eller hjärtfunktion, och av samtidig sjukdom eller annan läkemedelsbehandling.

Andningsdepression är den största risken för äldre patienter som behandlas med opioider och har inträffat efter att stora initiala doser administrerats till patienter som inte var opioidtoleranta eller när opioider administrerades samtidigt med andra medel som hämmar andningen. Titrera dosen av hydrokodonbitartrat och paracetamol långsamt hos geriatriska patienter och följ noga efter tecken på centrala nervsystemet och andningsdepression [se VARNINGAR]

Hydrokodon och paracetamol är kända för att utsöndras till stor del via njurarna, och risken för biverkningar av detta läkemedel kan vara större hos patienter med nedsatt njurfunktion. Eftersom äldre patienter är mer benägna att ha nedsatt njurfunktion, bör försiktighet iakttas vid val av dos, och det kan vara användbart att övervaka njurfunktionen.

Nedsatt leverfunktion
Patienter med nedsatt leverfunktion kan ha högre plasmakoncentrationer av hydrokodon än de med normal funktion. Använd en låg initial dos av hydrokodonbitartrat och paracetamol till patienter med nedsatt leverfunktion och följ noga efter biverkningar som andningsdepression och sedering.

Nedsatt njurfunktion
Patienter med nedsatt njurfunktion kan ha högre hydrokodonkoncentrationer i plasma än de med normal funktion. Använd en låg initial dos hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter till patienter med nedsatt njurfunktion och följ noga efter biverkningar som andningsdepression och sedering.

ÖVERDOS
Efter en akut överdosering kan toxicitet orsakas av hydrokodon eller paracetamol.

Klinisk presentation
Akut överdosering med hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter kan manifesteras av andningsdepression, somnolens som utvecklas till stupor eller koma, slak i skelettmuskeln, kall och klam hud, sammandragna pupiller och i vissa fall lungödem, bradykardi, hypotoni, partiell eller fullständig luftvägsobstruktion, atypisk snarkning och dödsfall. Markant mydriasis snarare än mios kan ses med hypoxi i överdossituationer.

Paracetamol
Dosberoende, potentiellt dödlig levernekros är den allvarligaste biverkningen av överdosering av paracetamol. Renal tubulär nekros, hypoglykemisk koma och koagulationsdefekter kan också förekomma.

Tidiga symtom efter en potentiellt hepatotoxisk överdos kan inkludera: illamående, kräkningar, diafores och allmän sjukdomskänsla. Kliniska och laboratoriemässiga bevis för levertoxicitet kanske inte är uppenbara förrän 48 till 72 timmar efter intag.

Behandling av överdosering
Hydrokodon
Vid överdosering prioriteras återupprättandet av ett patent och skyddade luftvägar och institution för assisterad eller kontrollerad ventilation, om det behövs. Använd andra stödjande åtgärder (inklusive syre och vasopressorer) vid hanteringen av cirkulatorisk chock och lungödem enligt indikation. Hjärtstopp eller arytmier kräver avancerade livsuppehållande tekniker.

Opioidantagonisterna, naloxon eller nalmefen, är specifika motgifter mot andningsdepression till följd av opioidöverdos. För kliniskt signifikant andnings- eller cirkulationsdepression sekundärt till överdosering av hydrokodonbitartrat och acetaminofentabletter, administrera en opioidantagonist. Opioidantagonister ska inte administreras i frånvaro av kliniskt signifikant andnings- eller cirkulationsdepression sekundärt till överdosering av hydrokodonbitartrat och paracetamol.

Eftersom varaktigheten av opioidreversering förväntas vara kortare än verkan av hydrokodon i hydrokodonbitartrat- och paracetamoltabletter, övervaka patienten noggrant tills spontan andning på ett tillförlitligt sätt återupprättas. Om svaret på en opioidantagonist är suboptimalt eller endast kortvarigt till sin natur, administrera ytterligare antagonist enligt anvisningarna i produktens förskrivningsinformation.

Hos en individ som är fysiskt beroende av opioider kommer administrering av den rekommenderade vanliga dosen av antagonisten att utlösa ett akut abstinenssyndrom. Svårighetsgraden av abstinenssymtomen som upplevs beror på graden av fysiskt beroende och dosen av den administrerade antagonisten. Om beslut fattas om att behandla allvarlig andningsdepression hos den fysiskt beroende patienten ska administrering av antagonisten inledas med försiktighet och genom titrering med mindre doser av antagonisten än vanligt.

Paracetamol
Magdekontaminering med aktivt kol bör administreras strax före N-acetylcystein (NAC) för att minska systemisk absorption om acetaminofenintag är känt eller misstänks ha inträffat inom några timmar efter presentationen. Serumparacetamolnivåer bör erhållas omedelbart om patienten presenterar sig 4 timmar eller mer efter intag för att bedöma potentiell risk för levertoxicitet; Acetaminophennivåer som dras mindre än 4 timmar efter intag kan vara vilseledande. För att få bästa möjliga resultat bör NAC administreras så snart som möjligt vid misstanke om förestående eller utvecklande leverskada. Intravenös NAC kan administreras när omständigheterna förhindrar oral administrering.

Kraftig understödjande terapi krävs vid allvarlig förgiftning. Procedurer för att begränsa den fortsatta absorptionen av läkemedlet måste enkelt utföras eftersom leverskadan är dosberoende och inträffar tidigt i förgiftningsförloppet.

KONTRAINDIKATIONER
Hydrokodonbitartrat och paracetamol är kontraindicerade hos patienter med:

Betydande andningsdepression [se VARNINGAR]
Akut eller svår bronkialastma i en oövervakad miljö eller i frånvaro av återupplivningsutrustning [se VARNINGAR]
Känd eller misstänkt gastrointestinal obstruktion, inklusive paralytisk ileus [se VARNINGAR] Överkänslighet mot hydrokodon eller paracetamol (t.ex. anafylaxi) [se VARNINGAR, BIVERKNINGAR]

KLINISK FARMAKOLOGI
Handlingsmekanism
Hydrocodone är en full opioidagonist med relativ selektivitet för mu-opioid (μ)-receptorn, även om den kan interagera med andra opioidreceptorer vid högre doser. Den huvudsakliga terapeutiska effekten av hydrokodon är analgesi. Som alla fulla opioidagonister finns det ingen takeffekt för smärtlindring med hydrokodon. Kliniskt titreras dosen för att ge adekvat analgesi och kan begränsas av biverkningar, inklusive andnings- och CNS-depression.

Den exakta mekanismen för den analgetiska verkan är okänd. Specifika CNS-opioidreceptorer för endogena föreningar med opioidliknande aktivitet har emellertid identifierats i hela hjärnan och ryggmärgen och tros spela en roll i de analgetiska effekterna av detta läkemedel.

Den exakta mekanismen för de smärtstillande egenskaperna hos acetaminophen är inte fastställd men tros involvera centrala åtgärder.

Farmakodynamik
Effekter på det centrala nervsystemet
Den huvudsakliga terapeutiska effekten av hydrokodon är analgesi. Hydrokodon producerar andningsdepression genom direkt verkan på hjärnstammens andningscentrum. Andningsdepressionen innebär en minskning av reaktionsförmågan hos hjärnstammens andningscentra för både ökningar av koldioxidspänningar och elektrisk stimulering.

Hydrokodon orsakar mios, även i totalt mörker. Exakta pupiller är ett tecken på opioidöverdos men är inte patognomoniska (t.ex. pontinska lesioner av hemorragiskt eller ischemiskt ursprung kan ge liknande fynd). Markant mydriasis snarare än mios kan ses på grund av hypoxi i överdossituationer.

Terapeutiska doser av paracetamol har försumbara effekter på det kardiovaskulära eller andningssystemet; dock kan giftiga doser orsaka cirkulationssvikt och snabb, ytlig andning.

Effekter på mag-tarmkanalen och andra släta muskler
Hydrokodon orsakar en minskning av rörligheten i samband med en ökning av glatt muskeltonus i antrum av magen och tolvfingertarmen. Matsmältningen av maten i tunntarmen försenas och de framdrivande sammandragningarna minskar. Propulsiva peristaltiska vågor i tjocktarmen minskar, medan tonen kan ökas till den grad av spasm, vilket resulterar i förstoppning. Andra opioidinducerade effekter kan inkludera en minskning av gall- och pankreasutsöndringar, spasmer i sfinktern hos Oddi och övergående förhöjningar av serumamylas.

Effekter på det kardiovaskulära systemet
Hydrokodon ger perifer vasodilatation som kan resultera i ortostatisk hypotoni eller synkope. Manifestationer av histaminfrisättning och/eller perifer vasodilatation kan inkludera klåda, rodnad, röda ögon, svettning och/eller ortostatisk hypotoni.

Effekter på det endokrina systemet
Opioider hämmar utsöndringen av adrenokortikotropt hormon (ACTH), kortisol och luteiniserande hormon (LH) hos människor [se BIVERKNINGAR]. De stimulerar också prolaktin, utsöndring av tillväxthormon (GH) och utsöndring av insulin och glukagon i bukspottkörteln.

Kronisk användning av opioider kan påverka hypotalamus-hypofys-gonadala axeln, vilket leder till androgenbrist som kan visa sig som symtom som låg libido, impotens, erektil dysfunktion, amenorré eller infertilitet. Den kausala rollen av opioider i syndromet hypogonadism är okänd eftersom de olika medicinska, fysiska, livsstils- och psykologiska stressfaktorerna som kan påverka gonadala hormonnivåer inte har kontrollerats adekvat för i studier gjorda hittills [se BIVERKNINGAR].

effekter på immunförsvaret
Opioider har visat sig ha en mängd olika effekter på komponenter i immunsystemet. Den kliniska betydelsen av dessa fynd är okänd. Sammantaget verkar effekterna av opioider vara måttligt immunsuppressiva.

Relationer mellan koncentration och effektivitet
Den lägsta effektiva analgetiska koncentrationen kommer att variera stort mellan patienter, särskilt bland patienter som tidigare har behandlats med potenta agonistopioider. Den lägsta effektiva analgetiska koncentrationen av hydrokodon för varje enskild patient kan öka med tiden på grund av ökad smärta, utveckling av ett nytt smärtsyndrom och/eller utveckling av smärtstillande tolerans [se DOSERING OCH ADMINISTRERING].

Relationer mellan koncentration och biverkningar
Det finns ett samband mellan ökad plasmakoncentration av hydrokodon och ökande frekvens av dosrelaterade opioidbiverkningar såsom illamående, kräkningar, CNS-effekter och andningsdepression. Hos opioidtoleranta patienter kan situationen förändras genom utveckling av tolerans mot opioidrelaterade biverkningar [se DOSERING OCH ADMINISTRERING].

Farmakokinetik
De enskilda komponenternas beteende beskrivs nedan.

Hydrokodon
Efter en 10 mg oral dos av hydrokodon administrerad till fem vuxna manliga försökspersoner var den genomsnittliga toppkoncentrationen 23,6 ± 5,2 ng/ml. Maximala serumnivåer uppnåddes efter 1,3 ± 0,3 timmar och halveringstiden bestämdes till 3,8 ± 0,3 timmar.

och halveringstiden bestämdes till 3,8 ± 0,3 timmar.

Hydrokodon uppvisar ett komplext mönster av metabolism inklusive O-demetylering, N-demetylering och 6-keto-reduktion till motsvarande 6-α- och 6-β-hydroximetaboliter. Se ÖVERDOSERING för information om toxicitet.

CYP3A4-medierad N-demetylering till norhydrokodon är den primära metaboliska vägen för hydrokodon med ett lägre bidrag från CYP2D6-medierad O-demetylering till hydromorfon. Hydromorfon bildas från O-demetylering av hydrokodon och kan bidra till den totala analgetiska effekten av hydrokodon. Därför kan bildningen av dessa och relaterade metaboliter i teorin påverkas av andra läkemedel [se LÄKEMEDELSINTERAKTIONER]. N-demetylering av hydrokodon för att bilda norhydrokodon via CYP3A4 medan O-demetylering av hydrokodon till hydromorfon huvudsakligen katalyseras av CYP2D6 och i mindre utsträckning av ett okänt CYP-enzym med låg affinitet. Hydrokodon och dess metaboliter elimineras främst i njurarna.

Paracetamol
Acetaminophen absorberas snabbt från mag-tarmkanalen och distribueras i de flesta kroppsvävnader. En liten del (10-25%) av paracetamol är bunden till plasmaproteiner. Plasmahalveringstiden är 1,25 till 3 timmar, men kan förlängas av leverskada och efter överdosering. Eliminering av acetaminofen sker huvudsakligen genom levermetabolism (konjugering) och efterföljande renal utsöndring av metaboliter. Acetaminophen metaboliseras primärt i levern genom första ordningens kinetik och involverar tre huvudsakliga separata vägar: konjugering med glukuronid; konjugering med sulfat; och oxidation via cytokrom, P450-beroende, blandad funktionsoxidasenzymväg för att bilda en reaktiv intermediär metabolit, som konjugerar med glutation och sedan metaboliseras ytterligare för att bilda cystein- och merkaptursyrakonjugat. Det huvudsakliga inblandade cytokrom P450-isoenzymet verkar vara CYP2E1, med CYP1A2 och CYP3A4 som ytterligare vägar. Ungefär 85 % av en oral dos visas i urinen inom 24 timmar efter administrering, mest som glukuronidkonjugatet, med små mängder av andra konjugat och oförändrat läkemedel.

Se ÖVERDOSERING för information om toxicitet.

PATIENTINFORMATION
VICODIN (vye” koe din)
VICODIN ES
VICODIN HP
(Hydrocodone Bitartrate and Acetaminophen) Tabletter, USP

Vicodin är:

Ett starkt receptbelagt smärtstillande läkemedel som innehåller en opioid (narkotisk) som används för att hantera smärta som är tillräckligt allvarlig för att kräva en opioid smärtmedicin, när andra smärtbehandlingar såsom icke-opioida smärtstillande läkemedel inte behandlar din smärta tillräckligt bra eller du inte kan tolerera dem .
En opioid smärtmedicin som kan utsätta dig för risk för överdosering och död. Även om du tar din dos korrekt enligt ordinationen löper du risk för opioidberoende, missbruk och missbruk som kan leda till döden.
Viktig information om Vicodin:

Få akut hjälp omedelbart om du tar för mycket Vicodin (överdos). När du först börjar ta Vicodin, när din dos ändras eller om du tar för mycket (överdos), kan allvarliga eller livshotande andningsproblem som kan leda till döden uppstå.
Att ta Vicodin tillsammans med andra opioidläkemedel, bensodiazepiner, alkohol eller andra medel som dämpar centrala nervsystemet (inklusive gatudroger) kan orsaka svår dåsighet, minskad medvetenhet, andningsproblem, koma och dödsfall.
Ge aldrig någon annan din Vicodin. De kan dö av att ta det. Förvara Vicodin borta från barn och på en säker plats för att förhindra att stjäla eller missbrukas. Att sälja eller ge bort Vicodin är olagligt.
Ta inte Vicodinif du har:

svår astma, andningssvårigheter eller andra lungproblem.
en tarmblockering eller har förträngningar i magen eller tarmarna.
känd överkänslighet mot hydrokodon eller paracetamol, eller någon ingrediens i Vicodin
Innan du tar Vicodin, berätta för din läkare om du har en historia av:

huvudskada, kramper
lever, njure, sköldkörtelproblem
problem med att kissa
problem med bukspottkörteln eller gallblåsan
missbruk av gatu- eller receptbelagda droger, alkoholberoende eller psykiska problem.
Berätta för din vårdgivare om du är:

gravid eller planerar att bli gravid. Långvarig användning av Vicodin under graviditet kan orsaka abstinenssymtom hos ditt nyfödda barn som kan vara livshotande om de inte upptäcks och behandlas.
amning. Hydrokodonbitartrat och paracetamol passerar över i bröstmjölk och kan skada ditt barn.
tar receptbelagda eller receptfria läkemedel, vitaminer eller växtbaserade kosttillskott. Att ta Vicodin tillsammans med vissa andra läkemedel kan orsaka allvarliga biverkningar som kan leda till döden.
När du tar Vicodin:

Ändra inte din dos. Ta Vicodin exakt som ordinerats av din läkare. Använd lägsta möjliga dos för den kortaste tiden som behövs.
Ta din ordinerade dos var fjärde till sjätte timme efter behov för smärta.
Ta inte mer än din ordinerade dos. Om du missar en dos, ta din nästa dos vid din vanliga tidpunkt.
Ring din vårdgivare om dosen du tar inte kontrollerar din smärta.
Om du har tagit Vicodin regelbundet, sluta inte ta Vicodin utan att prata med din läkare.
Efter att du slutat ta Vicodin ska de oanvända tabletterna kasseras genom att spola ner i toaletten.
Medan du tar Vicodin GÖR INTE

Kör eller använd tunga maskiner tills du vet hur Vicodin påverkar dig. Vicodin kan göra dig sömnig, yr eller yr.
Drick alkohol eller använd receptbelagda eller receptfria läkemedel som innehåller alkohol. Om du använder produkter som innehåller alkohol under behandling med Vicodin kan du överdosera och dö.
De möjliga biverkningarna av Vicodin:

förstoppning, illamående, sömnighet, kräkningar, trötthet, huvudvärk, yrsel, buksmärtor. Ring din vårdgivare om du har något av dessa symtom och de är allvarliga.
Få akut medicinsk hjälp om du har:

Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,Köp Vicodin 7.5 MG,

Additional information

Antal

100 piller, 150 piller, 200 piller, 300 piller, 400 piller, 500 piller

Submit your review

Your email address will not be published.

Reviews

There are no reviews yet.

See It Styled On Instagram

    Instagram did not return a 200.

Main Menu

Köp Vicodin 7.5 MG

Köp Vicodin 7.5 MG

kr1,800.00kr5,100.00

Add to Cart