Köp Nembutal 100ml

kr165.00kr500.00

Köp Nembutal 100ml

Pentobarbital

Hoppa till navigering Hoppa för att söka
Ej att förväxla med fenobarbital eller natriumpentotal.
Pentobarbital
Pentobarbital 2d.svg
Pentobarbital ball-and-stick.png
Clinical data
Trade names Nembutal
AHFS/Drugs.com Monograph
MedlinePlus a682416
License data
Pregnancy
category
  • AU: C
Routes of
administration
By mouthIVIMrectal; also intraperitoneal & intracardiac (for animal euthanasia)
ATC code
Legal status
Legal status
Pharmacokinetic data
Bioavailability 70–90% (oral); 90% (rectal)
Protein binding 20–45%
Metabolism Liver
Elimination half-life 15–48 hours
Excretion Kidney
Identifiers
CAS Number
PubChem CID
IUPHAR/BPS
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
ChEBI
ChEMBL
CompTox Dashboard (EPA)
ECHA InfoCard 100.000.895 Edit this at Wikidata
Chemical and physical data
Formula C11H18N2O3
Molar mass 226.276 g·mol−1
3D model (JSmol)
  (verify)
Clear
Compare
SKU: N/A Category:

Köp Nembutal 100ml

snabba-lakemedelär den enda pålitliga destinationen där du kan köpa Nembutal Pentobarbital online till de bästa tillgängliga priserna

Pålitlig källa nembutal, pentobarbital till salu filippinerna, köp nembutal kanada, köpa nembutal australien, nembutal med värdighet, var man kan köpa pentobarbital för hundar köpa nembutal vätska, köpa nembutal australien, köpa nembutal i irland, pålitlig källa nembutal, köpa nembutal vätska online, köpa nembutal kanada, köp nembutal piller, pålitliga nembutal leverantörer
Köp Nembutal, Köp Pentobarbital Natrium Online Nembutal tillhör klassen barbiturater och fungerar som ett depressionsmedel eller lugnande medel.
Det finns många olika namn och märken för Nembutal och Pentobarbital, men de har alla samma effekt. Nembutal är ett läkemedel som hjälper dig att slappna av och må bättre. Det rekommenderas vanligtvis för de som har anfall och kan även användas som bedövningsmedel innan operation.

Denna medicin fungerar på samma sätt som andra barbiturater genom att bromsa hjärnaktiviteten, vilket gör den användbar för att behandla sömnlöshet. Nembutal används också ofta för att behandla epilepsi. Det är oroande att vara medveten om att du kan få ett anfall när som helst. Lyckligtvis, genom att köpa billiga Nembutal online, kan du återfå ditt självförtroende på några dagar.

Om du letar efter Nembutal till salu för att behandla ditt tillstånd och börja leva ett helt liv, är Global Home Med onlinebutik rätt ställe för dig. Vi säljer även Nembutal-piller förutom pulver och flytande pentobarbitallösningar.

Vi strävar efter att förse dig med produkter av högsta kvalitet. Amazing Pharmacy är ett onlineapotek som säljer 100 procent rena mediciner till ett överkomligt pris. Så du behöver inte beställa Pentobarbital från tredje part för att spara pengar. Du har nu tillgång till alla typer av Nembutal på ett och samma ställe.

Innan du köper Pentobarbital online finns det några saker du bör veta.

Nembutal är klassificerat som ett kontrollerat ämne av en anledning. Det är inte lika farligt som vissa andra droger, men att missbruka det är inte heller en bra idé. Det bör inte tas med alkohol, eftersom det kan orsaka allvarliga andningsproblem.

Dessutom är överdosering av detta ämne strängt förbjudet eftersom det kan vara dödligt. Därför bör du vara extremt försiktig när du tar Nembutal och rådfråga din läkare för att bestämma lämplig dos.

Detta hindrar dig dock inte från att beställa Nembutal utan recept från din läkare. Du kan få Pentobarbital online från vår hemsida om du vet din dos och när du ska ta den. Håll dig säker när du tar Nembutal så får du den hjälp du behöver.

Köp Nembutal online till ett lågt pris utan att göra avkall på kvaliteten.

Du kommer att kunna spara pengar när du handlar på Amazing Pharmacy eftersom vi försöker hålla våra Nembutal-priser låga utan att ge avkall på kvaliteten. Vi prioriterar kundnöjdhet högt och säljer endast testade ämnen till konkurrenskraftiga kostnader. Dessutom erbjuder vi regelbundet specialerbjudanden och rabatter för våra stamkunder.

Nembutal onlineapotek med snabb leverans

Oavsett om du bor i USA, Storbritannien eller något annat land, skickar vi din beställning inom några arbetsdagar. Standardleverans tar upp till 8 dagar för internationell frakt, medan expressleverans tar upp till 5 dagar för långdistansbeställningar.

Observera att fraktkostnaderna baseras på din produkts totala vikt samt det fraktalternativ du väljer. För att få en offert, vänligen kontakta oss.

Det är så enkelt som 1-2-3 att lägga en beställning på vår hemsida. Bläddra helt enkelt i vårt lager, välj det urval du vill ha, välj den kvantitet du behöver, lägg till den i din varukorg och slutför betalningsprocessen.

Fyll i onlineformuläret och välj ett av betalningsalternativen för att skicka din beställning. Bitcoin, Western Union och MoneyGram är bara några av de betalningsmetoder vi erbjuder för din bekvämlighet. Alla transaktioner och försändelser görs under täckmantel av anonymitet.

 

Vad är Nembutal och hur används det?
Nembutal (natriumpentobarbital) är ett barbiturat som fungerar som ett deprimerande eller lugnande medel som används kortvarigt för att behandla sömnlöshet. Nembutal används också som akutbehandling vid anfall, och för att få patienter att somna för operation. Nembutal finns i generisk form.

Vilka är biverkningarna av Nembutal?
Vanliga biverkningar av Nembutal inkluderar:

problem med minne eller koncentration,
spänning,
irritabilitet,
aggression (särskilt hos barn eller äldre vuxna),
förvirring,
förlust av balans eller koordination,
mardrömmar,
illamående,
kräkningar,
förstoppning,
huvudvärk,
dåsighet,
“baksmälla” effekt (sömnighet dagen efter en dos),
agitation,
nervositet,
sömnlöshet,
ångest,
yrsel,
lågt blodtryck,
reaktioner på injektionsstället, eller
hudutslag.

Sök omedelbart läkare om du lider av några allvarliga biverkningar av Nembutal såsom:

hallucinationer,
svag eller ytlig andning,
långsam puls,
svag puls, eller
känner att du kan svimma.
ANVÄND INTE OM MATERIALET HAR fällts ut

BESKRIVNING
Barbituraten är icke-selektiva medel som dämpar centrala nervsystemet, vilka främst används som lugnande sömnmedel och även antikonvulsiva medel i subhypnotiska doser. Barbituraten och deras natriumsalter är föremål för kontroll enligt Federal Controlled Substances Act (se avsnittet “Drogmissbruk och beroende”).

Natriumsalterna av amobarbital, pentobarbital, fenobarbital och sekobarbital är tillgängliga som sterila parenterala lösningar.

Barbiturater är substituerade pyrimidinderivat där den grundläggande strukturen som är gemensam för dessa läkemedel är barbitursyra, en substans som inte har någon aktivitet i det centrala nervsystemet (CNS). CNS-aktivitet erhålls genom att substituera alkyl-, alkenyl- eller arylgrupper på pyrimidinringen.

NEMBUTAL Natriumlösning (pentobarbitalnatriuminjektion) är en steril lösning för intravenös eller intramuskulär injektion. Varje ml innehåller pentobarbitalnatrium 50 mg, i en vehikel av propylenglykol, 40 %, alkohol, 10 % och vatten för injektion, till volym. pH justeras till ungefär 9,5 med saltsyra och/eller natriumhydroxid.

NEMBUTAL (pentobarbital) Natrium är ett kortverkande barbiturat, kemiskt betecknat som natrium-5-etyl-5-(1-metylbutyl)barbiturat. Strukturformeln för pentobarbitalnatrium är:

 

 

 

NEMBUTAL® (Pentobarbital Sodium) Structural Formula Illustration

Natriumsaltet förekommer som ett vitt, lätt bittert pulver som är fritt lösligt i vatten och alkohol men praktiskt taget olösligt i bensen och eter.

INDIKATIONER
Parenteral
Lugnande medel.
Hypnotika, för korttidsbehandling av sömnlöshet, eftersom de tycks förlora sin effektivitet för sömninduktion och underhåll av sömn efter 2 veckor (se avsnittet “KLINISK FARMAKOLOGI”).
Förbedövningsmedel.
Antikonvulsiva medel, i anestetiska doser, vid nödkontroll av vissa akuta konvulsiva episoder, t.ex. de associerade med status epilepticus, kolera, eklampsi, meningit, stelkramp och toxiska reaktioner på stryknin eller lokalanestetika.
DOSERING OCH ADMINISTRERING
Doseringar av barbiturater måste vara individualiserade med full kunskap om deras speciella egenskaper och rekommenderad administreringshastighet. Faktorer som ska beaktas är patientens ålder, vikt och tillstånd. Parenterala vägar bör endast användas när oral administrering är omöjlig eller opraktisk.

Intramuskulär administrering
Im-injektion av natriumsalterna av barbiturater bör göras djupt in i en stor muskel, och en volym på 5 ml bör inte överskridas på något ställe på grund av möjlig vävnadsirritation. Efter IM-injektion av en hypnotisk dos bör patientens vitala tecken övervakas. Den vanliga dosen för vuxna av NEMBUTAL natriumlösning är 150 till 200 mg som en intramuskulär injektion; den rekommenderade pediatriska dosen sträcker sig från 2 till 6 mg/kg som en enstaka intramuskulär injektion för att inte överstiga 100 mg.

Intravenös administrering
NEMBUTAL Natriumlösning ska inte blandas med någon annan medicin eller lösning. IV-injektion är begränsad till tillstånd där andra vägar inte är möjliga, antingen för att patienten är medvetslös (som vid hjärnblödning, eklampsi eller status epilepticus), eller för att patienten gör motstånd (som vid delirium), eller för att omedelbar åtgärd är absolut nödvändig . Långsam IV-injektion är väsentlig och patienterna bör observeras noggrant under administreringen. Detta kräver att blodtryck, andning och hjärtfunktion upprätthålls, vitala tecken registreras och utrustning för återupplivning och konstgjord ventilation finns tillgänglig. Hastigheten för IV-injektion bör inte överstiga 50 mg/min för pentobarbitalnatrium.

Det finns ingen genomsnittlig intravenös dos av NEMBUTAL natriumlösning (pentobarbitalnatriuminjektion) som man kan lita på för att ge liknande effekter hos olika patienter. Möjligheten för överdos och andningsdepression är liten när läkemedlet injiceras långsamt i fraktionerade doser.

En vanlig startdos för vuxna på 70 kg är 100 mg. Proportionell minskning av dosen bör göras för pediatriska eller försvagade patienter. Minst en minut är nödvändig för att fastställa den fulla effekten av intravenös pentobarbital. Vid behov kan ytterligare små mängder av läkemedlet ges upp till totalt från 200 till 500 mg för normala vuxna.

Antikonvulsiv användning
I konvulsiva tillstånd bör dosen av NEMBUTAL natriumlösning hållas till ett minimum för att undvika att förvärra den depression som kan följa efter kramper. Injektionen måste göras långsamt med vederbörlig hänsyn till den tid som krävs för att läkemedlet ska penetrera blod-hjärnbarriären.

Speciell patientpopulation
Doseringen bör reduceras hos äldre eller försvagade eftersom dessa patienter kan vara mer känsliga för barbiturater. Doseringen bör reduceras för patienter med nedsatt njurfunktion eller leversjukdom.

Inspektion
Parenterala läkemedelsprodukter bör inspekteras visuellt med avseende på partiklar och missfärgning före administrering, närhelst lösningsbehållare tillåter. Injektionslösningar som visar tecken på utfällning bör inte användas.

HUR LEVERERAS
NEMBUTAL Natriumlösning (pentobarbitalnatriuminjektion, USP) finns i följande storlekar:

20 ml multipeldosflaska, 1 g per injektionsflaska (NDC 76478-501-20); och 50 ml multipeldosflaska, 2,5 g per injektionsflaska (NDC 76478-501-50).

Varje ml innehåller:

Pentobarbitalnatrium, derivat av barbitursyra – 50 mg
Propylenglykol – 40% v/v
Alkohol – 10 %
Vatten för injektion – qs
(pH justerat till cirka 9,5 med saltsyra och/eller natriumhydroxid.)

Flaskpropparna är latexfria.

Exponering av farmaceutiska produkter för värme bör minimeras. Undvik överdriven värme. Skydda mot frysning. Det rekommenderas att produkten förvaras vid 20° till 25°C (68° till 77°F), dock är korta utflykter tillåtna mellan 15° till 30°C (59° till 86°F). Se USP-kontrollerad rumstemperatur.

BIEFFEKTER
Följande biverkningar och deras förekomst sammanställdes från övervakning av tusentals inlagda patienter. Eftersom sådana patienter kan vara mindre medvetna om vissa av de mildare biverkningarna av barbiturater, kan förekomsten av dessa reaktioner vara något högre hos helt ambulerande patienter.

Mer än 1 av 100 patienter. Den vanligaste biverkningen som uppskattas inträffa med en hastighet av 1 till 3 patienter per 100 är: Nervsystemet: Somnolens.

Mindre än 1 av 100 patienter. Biverkningar som uppskattas inträffa med en frekvens av mindre än 1 av 100 patienter listade nedan, grupperade efter organsystem och efter fallande förekomstordning är:

Nervsystemet: Agitation, förvirring, hyperkinesi, ataxi, CNS-depression, mardrömmar, nervositet, psykiatriska störningar, hallucinationer, sömnlöshet, ångest, yrsel, tänkande abnormitet.

Andningsorgan: Hypoventilation, apné.

Kardiovaskulära systemet: Bradykardi, hypotoni, synkope.

Matsmältningssystemet: Illamående, kräkningar, förstoppning.

Andra rapporterade reaktioner: Huvudvärk, reaktioner på injektionsstället, överkänslighetsreaktioner (angioödem, hudutslag, exfoliativ dermatit), feber, leverskada, megaloblastisk anemi efter kronisk användning av fenobarbital.

För att rapportera MISSTÄNKTA BIVERKNINGAR, kontakta Oak Pharmaceuticals, Inc. på 1-800-932-5676 eller FDA på 1-800-FDA-1088 eller www.fda.gov/medwatch.

LÄKEMEDELSINTERAKTIONER
De flesta rapporter om kliniskt signifikanta läkemedelsinteraktioner med barbiturater har involverat fenobarbital. Tillämpningen av dessa data på andra barbiturater verkar dock vara giltig och motiverar seriella blodnivåbestämningar av de relevanta läkemedlen när det finns flera terapier.

Antikoagulanter
Fenobarbital sänker plasmanivåerna av dikumarol (namn som tidigare använts: bishydroxikumarin) och orsakar en minskning av antikoagulantaktiviteten mätt med protrombintiden. Barbiturater kan inducera levermikrosomala enzymer vilket resulterar i ökad metabolism och minskat antikoagulantsvar av orala antikoagulantia (t.ex. warfarin, acenocoumarol, dicumarol och fenprocoumon). Patienter som stabiliserats på antikoagulantia kan behöva dosjusteringar om barbiturater läggs till eller dras ur dosregimen.

Kortikosteroider
Barbiturater verkar förstärka metabolismen av exogena kortikosteroider troligen genom induktion av levermikrosomala enzymer. Patienter som har stabiliserats på kortikosteroidbehandling kan behöva dosjusteringar om barbiturater läggs till eller dras ur dosregimen.

Griseofulvin
Fenobarbital verkar störa absorptionen av oralt administrerat griseofulvin, vilket minskar dess blodnivå. Effekten av de resulterande minskade blodnivåerna av griseofulvin på det terapeutiska svaret har inte fastställts. Det skulle dock vara att föredra att undvika samtidig administrering av dessa läkemedel.

Doxycyklin
Fenobarbital har visat sig förkorta halveringstiden för doxycyklin så länge som 2 veckor efter att barbituratbehandlingen avbrutits. Denna mekanism är förmodligen genom induktion av levermikrosomala enzymer som metaboliserar antibiotikan. Om fenobarbital och doxycyklin administreras samtidigt, bör det kliniska svaret på doxycyklin övervakas noggrant.

Fenytoin, natriumvalproat, valproinsyra
Effekten av barbiturater på metabolismen av fenytoin verkar vara varierande. Vissa utredare rapporterar en accelererande effekt, medan andra rapporterar ingen effekt. Eftersom effekten av barbiturater på metabolismen av fenytoin inte är förutsägbar, bör nivåerna av fenytoin och barbiturat i blodet övervakas oftare om dessa läkemedel ges samtidigt. Natriumvalproat och valproinsyra verkar minska barbituratmetabolismen; Därför bör barbituratnivåer i blodet övervakas och lämpliga dosjusteringar göras enligt indikation.

Depressiva medel i centrala nervsystemet
Samtidig användning av andra medel som dämpar centrala nervsystemet, inklusive andra lugnande medel eller sömnmedel, antihistaminer, lugnande medel eller alkohol, kan ge ytterligare dämpande effekter.

Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)
MAO-hämmare förlänger effekterna av barbiturater troligen för att metabolismen av barbituratet hämmas.

Östradiol, östron, progesteron och andra steroidhormoner
Förbehandling med eller samtidig administrering av fenobarbital kan minska effekten av östradiol genom att öka dess metabolism. Det har förekommit rapporter om patienter som behandlats med antiepileptika (t.ex. fenobarbital) som blev gravida medan de tog p-piller. En alternativ preventivmetod kan föreslås för kvinnor som tar fenobarbital.

Narkotikamissbruk och beroende
Pentobarbitalnatriuminjektion är föremål för kontroll av Federal Controlled Substances Act enligt DEA schema II.

Barbiturater kan vara vanebildande. Tolerans, psykiskt beroende och fysiskt beroende kan förekomma särskilt efter långvarig användning av höga doser barbiturater. Daglig administrering över 400 milligram (mg) pentobarbital eller sekobarbital under cirka 90 dagar ger sannolikt en viss grad av fysiskt beroende. En dos på från 600 till 800 mg taget under minst 35 dagar är tillräcklig för att ge abstinensanfall. Den genomsnittliga dagliga dosen för barbituratmissbrukaren är vanligtvis cirka 1,5 gram. När toleransen mot barbiturater utvecklas ökar mängden som behövs för att bibehålla samma nivå av berusning; toleransen mot en dödlig dos ökar dock inte mer än två gånger. När detta inträffar blir marginalen mellan en berusande dos och dödlig dos mindre.

Symtom på akut förgiftning med barbiturater inkluderar ostadig gång, sluddrigt tal och ihållande nystagmus. Psykiska tecken på kronisk berusning inkluderar förvirring, dåligt omdöme, irritabilitet, sömnlöshet och somatiska besvär.

Symtom på barbituratberoende liknar de vid kronisk alkoholism. Om en person verkar vara berusad av alkohol i en grad som är radikalt oproportionerlig till mängden alkohol i hans eller hennes blod bör användning av barbiturater misstänkas. Den dödliga dosen av barbiturat är mycket mindre om alkohol också intas.

Symtomen på abstinens av barbiturat kan vara allvarliga och kan orsaka dödsfall. Mindre abstinenssymtom kan uppträda 8 till 12 timmar efter den sista dosen av en barbiturat. Dessa symtom uppträder vanligtvis i följande ordning: ångest, muskelryckningar, darrningar i händer och fingrar, progressiv svaghet, yrsel, förvrängd syn, illamående, kräkningar, sömnlöshet och ortostatisk hypotoni. Stora abstinenssymtom (kramper och delirium) kan uppträda inom 16 timmar och varar upp till 5 dagar efter abrupt slut med dessa läkemedel. Intensiteten av abstinensbesvär minskar gradvis under en period av cirka 15 dagar. Individer som är mottagliga för barbituratmissbruk och -beroende inkluderar alkoholister och opiatmissbrukare, såväl som andra missbrukare av lugnande medel, hypnotiska medel och amfetamin.

Läkemedelsberoende av barbiturater uppstår från upprepad administrering av ett barbiturat eller medel med barbituratliknande effekt på kontinuerlig basis, i allmänhet i mängder som överstiger terapeutiska dosnivåer. Egenskaperna för drogberoende av barbiturater inkluderar: (a) en stark önskan eller behov av att fortsätta ta drogen; (b) en tendens att öka dosen; (c) ett psykiskt beroende av läkemedlets effekter relaterat till subjektiv och individuell uppskattning av dessa effekter; och (d) ett fysiskt beroende av läkemedlets effekter som kräver dess närvaro för upprätthållande av homeostas och som resulterar i ett definitivt, karakteristiskt och självbegränsat abstinenssyndrom när läkemedlet dras tillbaka.

Behandling av barbituratberoende består av försiktigt och gradvis utsättande av läkemedlet. Barbituratberoende patienter kan sättas ut genom att använda ett antal olika utsättningsregimer. I alla fall tar ett uttag en längre tid. En metod innebär att man ersätter en dos på 30 mg fenobarbital för varje dos på 100 till 200 mg barbiturat som patienten har tagit. Den totala dagliga mängden fenobarbital administreras sedan i 3 till 4 uppdelade doser, som inte får överstiga 600 mg dagligen. Om tecken på abstinens inträffar den första dagen av behandlingen, kan en laddningsdos på 100 till 200 mg fenobarbital administreras IM utöver den orala dosen. Efter stabilisering på fenobarbital minskas den totala dagliga dosen med 30 mg per dag så länge utsättningen går smidigt. En modifiering av denna regim innebär att behandlingen påbörjas på patientens vanliga dosnivå och att den dagliga dosen minskas med 10 procent om patienten tolererar den.

Spädbarn som är fysiskt beroende av barbiturater kan ges fenobarbital 3 till 10 mg/kg/dag. Efter att abstinenssymtom (hyperaktivitet, störd sömn, skakningar, hyperreflexi) har lindrats, bör dosen av fenobarbital gradvis minskas och helt dras ut under en 2-veckorsperiod.

VARNINGAR
Vanebildande
Barbiturater kan vara vanebildande. Tolerans, psykiskt och fysiskt beroende kan förekomma vid fortsatt användning. (Se avsnitten “Drogmissbruk och beroende” och “Farmakokinetik”.) Patienter som är psykiskt beroende av barbiturater kan öka dosen eller minska dosintervallet utan att konsultera en läkare och kan därefter utveckla ett fysiskt beroende av barbiturater. För att minimera risken för överdosering eller utveckling av beroende bör förskrivning och dispensering av sedativa-hypnotiska barbiturater begränsas till den mängd som krävs för intervallet fram till nästa möte. Plötsligt upphörande efter långvarig användning hos den beroende personen kan resultera i abstinenssymptom, inklusive delirium, kramper och möjligen död. Barbiturater bör dras ut gradvis från alla patienter som är kända för att ta överdoser under långa tidsperioder. (Se avsnittet “Drogmissbruk och beroende”.)

IV Administration
För snabb administrering kan orsaka andningsdepression, apné, laryngospasm eller vasodilatation med blodtrycksfall.

Akut eller kronisk smärta
Försiktighet bör iakttas när barbiturater administreras till patienter med akut eller kronisk smärta, eftersom paradoxal spänning kan induceras eller viktiga symtom kan maskeras. Användningen av barbiturater som lugnande medel under den postoperativa kirurgiska perioden och som komplement till cancerkemoterapi är dock väl etablerad.

Använd under graviditet
Barbiturater kan orsaka fosterskador när de administreras till en gravid kvinna. Retrospektiva, fallkontrollerade studier har föreslagit ett samband mellan moderns konsumtion av barbiturater och en högre än förväntat förekomst av fosteravvikelser. Efter oral eller parenteral administrering passerar barbiturater lätt placentabarriären och fördelas genom fostervävnad med högsta koncentrationer som finns i placenta, fosterlever och hjärna. Fostrets blodnivåer närmar sig moderns blodnivåer efter parenteral administrering. Abstinenssymtom förekommer hos spädbarn födda av mödrar som får barbiturater under graviditetens sista trimester. (Se avsnittet “Narkotikamissbruk och beroende”.) Om detta läkemedel används under graviditet, eller om patienten blir gravid medan du tar detta läkemedel, bör patienten informeras om den potentiella faran för fostret.

Synergistiska effekter
Samtidig användning av alkohol eller andra CNS-dämpande medel kan ge additiva CNS-depressiva effekter.

Pediatrisk neurotoxicitet
Publicerade djurstudier visar att administrering av bedövningsmedel och sederande läkemedel som blockerar NMDA-receptorer och/eller potentierar GABA-aktivitet ökar neuronal apoptos i den utvecklande hjärnan och resulterar i långvariga kognitiva underskott när de används i mer än 3 timmar. Den kliniska betydelsen av dessa fynd är inte klarlagd. Baserat på tillgängliga data, tros dock fönstret för sårbarhet för dessa förändringar korrelera med exponeringar under tredje trimestern av graviditeten under de första månaderna av livet, men kan sträcka sig till cirka tre års ålder hos människor (se ” FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER – Graviditet och pediatrisk användning” och “Djurfarmakologi och/eller toxikologi”).

Vissa publicerade studier på barn tyder på att liknande brister kan uppstå efter upprepad eller långvarig exponering för anestesimedel tidigt i livet och kan resultera i negativa kognitiva eller beteendemässiga effekter. Dessa studier har betydande begränsningar, och det är inte klart om de observerade effekterna beror på administrering av anestetikum/sederande läkemedel eller andra faktorer såsom operationen eller den underliggande sjukdomen.

Bedövningsmedel och sederande läkemedel är en nödvändig del av vården av barn och gravida kvinnor som behöver operation, andra ingrepp eller tester som inte kan försenas, och inga specifika mediciner har visat sig vara säkrare än någon annan. Beslut om tidpunkten för eventuella elektiva ingrepp som kräver anestesi bör ta hänsyn till fördelarna med ingreppet vägt mot de potentiella riskerna.

FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER
Allmän
Barbiturater kan vara vanebildande. Tolerans och psykiskt och fysiskt beroende kan förekomma vid fortsatt användning. (Se avsnittet “Narkotikamissbruk och beroende”.) Barbiturater bör administreras med försiktighet, om alls, till patienter som är mentalt deprimerade, har suicidbenägenhet eller en historia av drogmissbruk.

Äldre eller försvagade patienter kan reagera på barbiturater med markant upphetsning, depression och förvirring. Hos vissa personer producerar barbiturater upprepade gånger spänning snarare än depression.

Hos patienter med leverskada bör barbiturater administreras med försiktighet och initialt i reducerade doser. Barbiturater ska inte administreras till patienter som visar premonitoriska tecken på leverkoma.

Parenterala lösningar av barbiturater är mycket alkaliska. Därför bör extrem försiktighet iakttas för att undvika perivaskulär extravasation eller intraarteriell injektion. Extravaskulär injektion kan orsaka lokal vävnadsskada med efterföljande nekros; konsekvenserna av intraarteriell injektion kan variera från övergående smärta till kallbrand i extremiteten. Varje klagomål av smärta i extremiteten motiverar att injektionen avbryts.

Laboratorietester
Långvarig behandling med barbiturater bör åtföljas av periodisk laboratorieutvärdering av organsystem, inklusive hematopoetiska, njur- och epatiska system. (Se avsnitten “FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER – Allmänt” och “BIVERKNINGAR”.)

Carcinogenes
Djurdata
Fenobarbitalnatrium är cancerframkallande hos möss och råttor efter livslång administrering. Hos möss producerade den godartade och maligna levercellstumörer. Hos råttor observerades godartade levercellstumörer mycket sent i livet.

Mänskliga data
I en 29-årig epidemiologisk studie av 9 136 patienter som behandlades med ett antikonvulsivt protokoll som inkluderade fenobarbital, visade resultaten en högre incidens än normalt av leverkarcinom. Tidigare har några av dessa patienter behandlats med thorotrast, ett läkemedel som är känt för att producera leverkarcinom. Således gav denna studie inte tillräckliga bevis för att fenobarbitalnatrium är cancerframkallande hos människor.

Data från en retrospektiv studie av 235 barn där typerna av barbiturater inte identifieras antydde ett samband mellan exponering för barbiturater prenatalt och en ökad förekomst av hjärntumör. (Gold, E., et al., “Ökad risk för hjärntumörer hos barn som exponeras för barbiturater”, Journal of National Cancer Institute, 61:1031-1034, 1978).

Graviditet
Teratogena effekter
Graviditetskategori D

Se avsnittet “VARNINGAR – Användning under graviditet”.

Icke-ratogena effekter
Rapporter om spädbarn som lider av långvarig exponering för barbiturat i livmodern inkluderade det akuta abstinenssyndromet av anfall och hyperirritabilitet från födseln till en försenad debut på upp till 14 dagar. (Se avsnittet “Drogmissbruk och beroende”.)

Publicerade studier på gravida primater visar att administrering av bedövningsmedel och sederande läkemedel som blockerar NMDA-receptorer och/eller potentierar GABA-aktivitet under perioden med topphjärnutveckling ökar neuronal apoptos i den utvecklande hjärnan hos avkomman när den används i mer än 3 timmar. Det finns inga data om graviditetsexponering hos primater motsvarande perioder före tredje trimestern hos människor.

I en publicerad studie ökade administrering av en anestesidos av ketamin under 24 timmar på dräktighetsdag 122 neuronal apoptos i fostrets hjärna som utvecklas. I andra publicerade studier resulterade administrering av antingen isofluran eller propofol under 5 timmar på dräktighetsdag 120 i ökad neuronal och oligodendrocytapoptos i den utvecklande hjärnan hos avkomman. Med avseende på hjärnans utveckling motsvarar denna tidsperiod den tredje trimestern av graviditeten hos människan. Den kliniska betydelsen av dessa fynd är inte klar; studier på unga djur tyder dock på att neuroapoptos korrelerar med långvariga kognitiva brister (se “VARNINGAR – Pediatrisk neurotoxicitet”, “Försiktighetsåtgärder – Pediatrisk användning” och “Djurfarmakologi och/eller toxikologi”).

Arbete och leverans
Hypnotiska doser av dessa barbiturater verkar inte signifikant försämra livmoderaktiviteten under förlossningen. Fulla narkosdoser av barbiturater minskar kraften och frekvensen av livmodersammandragningar. Administrering av sedativa-hypnotiska barbiturater till modern under förlossningen kan resultera i andningsdepression hos den nyfödda. För tidigt födda barn är särskilt mottagliga för de depressiva effekterna av barbiturater. Om barbiturater används under förlossningen och förlossningen bör återupplivningsutrustning finnas tillgänglig.

Data finns för närvarande inte tillgängliga för att utvärdera effekten av dessa barbiturater när pincettleverans eller annan intervention är nödvändig. Det finns inte heller data tillgängliga för att bestämma effekten av dessa barbiturater på barnets senare tillväxt, utveckling och funktionella mognad.

Ammande mödrar
Försiktighet bör iakttas när ett barbiturat administreras till en ammande kvinna eftersom små mängder barbiturater utsöndras i mjölken.

Pediatrisk användning
Inga adekvata välkontrollerade studier har utförts på pediatriska patienter; men säkerheten och effektiviteten av pentobarbital hos pediatriska patienter stöds av ett flertal studier och fallrapporter som citeras i litteraturen.

Pediatrisk doseringsinformation för Nembutal beskrivs i avsnittet DOSERING OCH ADMINISTRERING.

Publicerade studier på juvenila djur visar att administrering av bedövningsmedel och sederande läkemedel, såsom Pentobarbital Sodium Injection USP, (Nembutal) som antingen blockerar NMDA-receptorer eller potentierar aktiviteten av GABA under perioden med snabb hjärntillväxt eller synaptogenes, resulterar i utbredda neuronala och oligodendrocytcellförlust i den utvecklande hjärnan och förändringar i synaptisk morfologi och neurogenes. Baserat på jämförelser mellan olika arter, tros fönstret för sårbarhet för dessa förändringar korrelera med exponeringar under graviditetens tredje trimester under de första månaderna av livet, men kan sträcka sig till cirka 3 års ålder hos människor.

Hos primater ökade inte exponering för 3 timmar av ketamin som gav ett lätt kirurgiskt anestesiplan förlust av neuronala celler, men behandlingsregimer på 5 timmar eller längre med isofluran ökade neuroncellförlusten. Data från isofluranbehandlade gnagare och ketaminbehandlade primater tyder på att neuronala och oligodendrocytcellförluster är associerade med långvariga kognitiva underskott i inlärning och minne. Den kliniska betydelsen av dessa icke-kliniska fynd är inte känd, och vårdgivare bör balansera fördelarna med lämplig anestesi hos gravida kvinnor, nyfödda och små barn som kräver procedurer med de potentiella risker som föreslås av icke-kliniska data (se “VARNINGAR – Pediatrisk neurotoxicitet” , “Försiktighetsåtgärder – Graviditet” och “Djurfarmakologi och/eller toxikologi”.)

Geriatrisk användning
Kliniska studier av Nembutal har inte inkluderat tillräckligt många försökspersoner i åldern 65 år och äldre för att avgöra om äldre försökspersoner svarar annorlunda än yngre försökspersoner. Annan rapporterad klinisk erfarenhet har inte identifierat skillnader i svar mellan äldre och yngre patienter. I allmänhet bör dosval för en äldre patient vara försiktigt, vanligtvis med början i den nedre delen av doseringsintervallet, vilket återspeglar den högre frekvensen av nedsatt lever-, njur- eller hjärtfunktion, och av samtidig sjukdom eller annan läkemedelsbehandling.

Äldre patienter kan reagera på barbiturater med markant upphetsning, depression och förvirring. Hos vissa personer producerar barbiturater upprepade gånger spänning snarare än depression. Doseringen bör reduceras hos äldre eftersom dessa patienter kan vara mer känsliga för barbiturater.

ÖVERDOS
Den giftiga dosen av barbiturater varierar avsevärt. I allmänhet ger en oral dos på 1 gram av de flesta barbiturater allvarlig förgiftning hos en vuxen. Död inträffar vanligtvis efter 2 till 10 gram intaget barbiturat. Barbituratförgiftning kan förväxlas med alkoholism, bromidförgiftning och med olika neurologiska störningar.

Akut överdosering med barbiturater manifesteras av CNS och andningsdepression som kan utvecklas till Cheyne-Stokes andning, areflexi, förträngning av pupillerna till en viss grad (även om de vid svår förgiftning kan visa paralytisk dilatation), oliguri, takykardi, hypotoni, sänkt kroppstryck. temperatur och koma. Typiskt chocksyndrom (apné, cirkulationskollaps, andningsstopp och död) kan förekomma.

Vid extrem överdos kan all elektrisk aktivitet i hjärnan upphöra, i vilket fall ett “platt” EEG som normalt likställs med klinisk död inte kan accepteras. Denna effekt är helt reversibel om inte hypoxisk skada uppstår. Man bör överväga möjligheten av barbituratförgiftning även i situationer som förefaller innebära trauma.

Komplikationer som lunginflammation, lungödem, hjärtarytmier, kronisk hjärtsvikt och njursvikt kan förekomma. Uremi kan öka CNS-känsligheten för barbiturater. Differentialdiagnos bör inkludera hypoglykemi, huvudtrauma, cerebrovaskulära olyckor, konvulsiva tillstånd och diabetisk koma. Blodnivåer från akut överdosering för vissa barbiturater listas i tabell 1.

Tabell 1. Koncentration av barbiturat i blodet kontra graden av CNS-depression Blodbarbituratnivå i ppm (μg/mL)

Barbiturat Debut/varaktighet 1 Grad av depression hos icke-toleranta personer*
2 3 4 5
Pentobarbital Snabb/kort ≤2 0.5 to 3 10 to 15 12 to 25 15 to 40
Secobarbital Fast/short ≤2 0.5 to 5 10 to 15 15 to 25 15 to 40
Amobarbital Intermediate/ intermediate ≤3 2 to 10 30 to 40 30 to 60 40 to 80
Butabarbital Intermediate/ intermediate ≤5 3 to 25 40 to 60 50 to 80 60 to 100
Fenobarbital Långsam/lång ≤10 5 to 40 50 to 80 70 to 120 100 to 200
* Kategorier av grad av depression hos icke-toleranta personer:
1. Under påverkan och märkbart försämrad i syfte att framföra ett motorfordon eller utföra uppgifter som kräver vakenhet och oförsvagat omdöme och reaktionstid.
2. Sederad, terapeutisk räckvidd, lugn, avslappnad och lätt upphetsad.
3. Komatös, svår att väcka, betydande andningsdepression.
4. Förenlig med dödsfall hos äldre eller sjuka personer eller i närvaro av blockerade luftvägar, andra giftiga ämnen eller exponering för kyla.
5. Vanlig dödlig nivå, den övre delen av intervallet inkluderar de som fått någon stödjande behandling.

Behandling av överdosering är huvudsakligen stödjande och består av följande:

Underhåll av en adekvat luftväg, med assisterad andning och syretillförsel vid behov.
Övervakning av vitala tecken och vätskebalans.
Vätskebehandling och annan standardbehandling för chock vid behov.
Om njurfunktionen är normal kan forcerad diures hjälpa till att eliminera barbituratet. Alkalisering av urinen ökar renal utsöndring av vissa barbiturater, särskilt fenobarbital, även aprobarbital och mefobarbital (som metaboliseras till fenobarbital).
Även om det inte rekommenderas som en rutinprocedur, kan hemodialys användas vid allvarliga barbituratförgiftningar eller om patienten har anuri eller chock.
Patienten ska rullas från sida till sida var 30:e minut.
Antibiotika ska ges vid misstanke om lunginflammation.
Lämplig omvårdnad för att förhindra hypostatisk lunginflammation, decubiti, aspiration och andra komplikationer hos patienter med förändrat medvetandetillstånd.
KONTRAINDIKATIONER
Barbiturater är kontraindicerade hos patienter med känd barbituratkänslighet. Barbiturater är också kontraindicerade hos patienter med en historia av manifest eller latent porfyri.

KLINISK FARMAKOLOGI
Barbiturater kan producera alla nivåer av humörförändringar i CNS från excitation till mild sedering, till hypnos och djup koma. Överdosering kan leda till dödsfall. I tillräckligt höga terapeutiska doser framkallar barbiturater anestesi.

Barbiturater trycker ner sensoriska cortex, minskar motorisk aktivitet, förändrar lillhjärnans funktion och producerar dåsighet, sedering och hypnos.

Barbiturat-inducerad sömn skiljer sig från fysiologisk sömn. Sömnlaboratoriestudier har visat att barbiturater minskar den tid som spenderas i den snabba ögonrörelsefasen (REM) i sömn- eller drömstadiet. Dessutom minskar sömnen i steg III och IV. Efter abrupt slut på barbiturater som används regelbundet kan patienter uppleva markant ökad drömmar, mardrömmar och/eller sömnlöshet. Därför har utsättande av en terapeutisk engångsdos under 5 eller 6 dagar rekommenderats för att minska REM-återhämtningen och störd sömn som bidrar till drogabstinenssyndrom (minska till exempel dosen från 3 till 2 doser per dag under 1 vecka).

I studier har sekobarbitalnatrium och pentobarbitalnatrium visat sig förlora det mesta av sin effektivitet för att både inducera och bibehålla sömn i slutet av 2 veckors fortsatt läkemedelsadministrering i fasta doser. De kort-, medel- och, i mindre grad, långverkande barbiturater har ordinerats allmänt för behandling av sömnlöshet. Även om den kliniska litteraturen vimlar av påståenden om att de kortverkande barbituraten är överlägsna för att producera sömn medan de medelverkande föreningarna är mer effektiva för att bibehålla sömnen, har kontrollerade studier misslyckats med att visa dessa differentiella effekter. Därför, som sömnmedicin, är barbiturater av begränsat värde utöver korttidsanvändning.

Barbiturater har liten analgetisk verkan vid subanestetiska doser. Snarare kan dessa läkemedel i subanestetiska doser öka reaktionen på smärtsamma stimuli. Alla barbiturater uppvisar antikonvulsiv aktivitet i anestesidoser. Av läkemedlen i denna klass har emellertid endast fenobarbital, mefobarbital och metarbital kliniskt visats vara effektiva som orala antikonvulsiva medel i subhypnotiska doser.

Barbiturater är andningsdämpande medel. Graden av andningsdepression beror på dosen. Med hypnotiska doser är andningsdepression som produceras av barbiturater liknande den som inträffar under fysiologisk sömn med lätt minskning av blodtryck och hjärtfrekvens.

Studier på laboratoriedjur har visat att barbiturater orsakar minskning av tonus och kontraktilitet i livmodern, urinledarna och urinblåsan. Koncentrationer av de läkemedel som krävs för att ge denna effekt hos människor uppnås dock inte med doser av lugnande medel och hypnotiska medel.

Barbiturater försämrar inte normal leverfunktion, men har visat sig inducera levermikrosomala enzymer, vilket ökar och/eller förändrar metabolismen av barbiturater och andra läkemedel. (Se avsnittet “LÄKEMEDELSINTERAKTIONER”).

Farmakokinetik
Barbiturater absorberas i varierande grad efter oral, rektal eller parenteral administrering. Salterna absorberas snabbare än syrorna.

Verkningsstarten för oral eller rektal administrering varierar från 20 till 60 minuter. För IM-administration är åtgärden något snabbare. Efter intravenös administrering sträcker sig effekten från nästan omedelbart för pentobarbitalnatrium till 5 minuter för fenobarbitalnatrium. Maximal CNS-depression kanske inte inträffar förrän 15 minuter eller mer efter intravenös administrering av fenobarbitalnatrium.

Verkningstiden, som är relaterad till den hastighet med vilken barbituraten omfördelas i hela kroppen, varierar mellan personer och hos samma person från tid till annan.

Inga studier har visat att de olika administreringssätten är likvärdiga med avseende på biotillgänglighet.

Barbiturater är svaga syror som absorberas och snabbt distribueras till alla vävnader och vätskor med höga koncentrationer i hjärnan, levern och njurarna. Lipidlösligheten hos barbiturater är den dominerande faktorn i deras fördelning i kroppen. Ju mer lipidlösligt barbituratet är, desto snabbare penetrerar det alla vävnader i kroppen. Barbiturater är bundna till plasma och vävnadsproteiner i varierande grad med bindningsgraden som ökar direkt som en funktion av lipidlösligheten.

Fenobarbital har den lägsta lipidlösligheten, lägst plasmabindning, lägst hjärnproteinbindning, den längsta fördröjningen av aktivitetsstart och den längsta verkningstiden. I den motsatta ytterligheten är secobarbital som har den högsta lipidlösligheten, plasmaproteinbindning, hjärnproteinbindning, den kortaste fördröjningen i början av aktivitet och den kortaste verkningstiden. Butabarbital klassificeras som ett mellanliggande barbiturat.

Plasmahalveringstiden för pentobarbital hos vuxna är 15 till 50 timmar och verkar vara dosberoende.

Barbiturater metaboliseras primärt av det mikrosomala leverenzymsystemet, och de metabola produkterna utsöndras i urinen och mindre vanligt i avföringen. Ungefär 25 till 50 procent av en dos av aprobarbital eller fenobarbital elimineras oförändrat i urinen, medan mängden andra barbiturater som utsöndras oförändrat i urinen är försumbar. Utsöndringen av ometaboliserat barbiturat är en egenskap som skiljer den långtidsverkande kategorin från de som tillhör andra kategorier som nästan helt metaboliseras. De inaktiva metaboliterna av barbiturater utsöndras som konjugat av glukuronsyra.

Djurfarmakologi och/eller toxikologi
Publicerade studier på djur visar att användningen av anestesimedel under perioden med snabb hjärntillväxt eller synaptogenes resulterar i utbredd neuronal och oligodendrocytcellförlust i den utvecklande hjärnan och förändringar i synaptisk morfologi och neurogenes. Baserat på jämförelser mellan olika arter, tros fönstret för sårbarhet för dessa förändringar korrelera med exponeringar under tredje trimestern under de första månaderna av livet, men kan sträcka sig till cirka 3 års ålder hos människor.

Hos primater ökade inte exponering för 3 timmars exponering för en anestesikur som gav ett lätt kirurgiskt anestesiplan, men behandlingsregimer på 5 timmar eller längre ökade neuronal cellförlust. Data från gnagare och primater tyder på att förlusterna av neuronala och oligodendrocytceller är associerade med subtila men långvariga kognitiva brister i inlärning och minne. Den kliniska betydelsen av dessa icke-kliniska fynd är inte känd, och vårdgivare bör balansera fördelarna med lämplig anestesi hos nyfödda och små barn som kräver procedurer mot de potentiella risker som föreslås av icke-kliniska data (se “VARNINGAR-Pediatrisk neurotoxicitet” och “FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER- Graviditet och pediatrisk användning”).

PATIENTINFORMATION
Läkare bör ge följande information och instruktioner till patienter som får barbiturater.

Studier gjorda på unga djur och barn tyder på att upprepad eller långvarig användning av narkos eller lugnande läkemedel hos barn yngre än 3 år kan ha negativa effekter på deras utvecklande hjärnor. Diskutera med föräldrar och vårdgivare fördelarna, riskerna och tidpunkten och varaktigheten av operationer eller procedurer som kräver anestesi och sederande läkemedel. Eftersom vissa djurdata tyder på att sårbarhetsfönstret inkluderar graviditetens tredje trimester, diskutera med gravida kvinnor fördelarna, riskerna och tidpunkten och varaktigheten av operation eller procedurer som kräver bedövningsmedel och sederande läkemedel. (Se “VARNINGAR – Pediatrisk neurotoxicitet”.)

Användningen av barbiturater medför en associerad risk för psykiskt och/eller fysiskt beroende. Patienten bör varnas för att öka dosen av läkemedlet utan att konsultera en läkare.
Barbiturater kan försämra mentala och/eller fysiska förmågor som krävs för att utföra potentiellt farliga uppgifter (t.ex. att köra bil, använda maskiner etc.).
Alkohol bör inte konsumeras när du tar barbiturater. Samtidig användning av barbiturater med andra CNS-dämpande medel (t.ex. alkohol, narkotika, lugnande medel och antihistaminer) kan resultera i ytterligare CNS-depressiva effekter.
Effekt av bedövningsmedel och sederande läkemedel på tidig hjärnutveckling

Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100mlKöp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100mlKöp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100mlKöp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml,Köp Nembutal 100ml

 

 

 

 

 

 

Additional information

Antal

100ml, 250ml, 50ml

Submit your review

Your email address will not be published.

Reviews

There are no reviews yet.

See It Styled On Instagram

    Instagram did not return a 200.

Main Menu

Köp Nembutal 100ml

Köp Nembutal 100ml

kr165.00kr500.00

Add to Cart